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腹腔镜下胃肠手术术中气腹对患者肝肾功能影响临床研究
腹腔镜下胃肠手术术中气腹对患者肝肾功能影响临床研究
摘要: 目的:研究腹腔镜下胃肠手术中气腹对术者肝肾功能的影响。方法:择期开腹胃肠手术和腹腔镜下胃肠手术患者各20例,18-65岁,体重指数18-30,美国麻醉医师协会分级1-2级。手术均在全身麻醉下进行。采用丙泊酚(1.5-2 mg/kg)和芬太尼(2-4 μg/kg)进行全麻诱导。麻醉维持采用七氟烷和瑞芬太尼。术中维持Narcotrend指数于40-60。分别于手术开始前和结束后30 min抽取静脉血,测定血谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿素氮和肌酐水平并分析其变化。结果:与开腹手术相比,腹腔镜下胃肠手术气腹后血谷丙转氨酶、谷草转氨酶和肌酐的升高更为明显(P均0.05)。 结论:腹腔镜下胃肠手术中气腹可能引起肝肾功能的异常。
关键词:腹腔镜下手术;气腹;肝功能;肾功能
中图分类号:R445.11; R713 文献标识码:A 文章编号:
基金项目:国家自然科学基金;贝朗麻醉科研基金(BBF-2013-009);西京医院助推项目 (XJZT10Y17)
Abstract:Objective: To compare the change of hepatic and renal function after open or laparoscopic gastroenterological surgery. Methods: Patients scheduled for open or robotic laparoscopic gastroenterological surgery were involved in this study (n=20). Inclusion criteria included age between 18-30 yr, BMI between 18-30 kg/cm2 and ASA status 1-2. Anesthesia induction was done with propofol(1.5-2 mg/kg)and fentanyl(2-4 μg/kg). Anesthesia was maintained by sevoflurane and remifentanil. Narcotrend index was maintained at 40-60 during surgery. Venous blood sample was collected before and at 30min after surgery for assay of Alanine transaminase (ALT), Aspartate transaminase (AST) and Creatinine(Cr). Results: Compared with patients undergoing open surgery, those undergoing laparoscopic gastroenterological surgery showed significant change of ALT, AST and Cr. Conclusion: Pneumoperitoneum during laparoscopic gastroenterological surgery could lead to abnormal hepatic and renal function. However, the clinical significance of this change is still unclear.
Keywords: Laparoscopic surgery; pneumoperitoneum; hepatic function; renal function
腔镜手术因其创伤更小、操作更精细而迅速得到普及。但腔镜手术中需建立气腹,腹压增加对腹部脏器血流供应的影响可能较大[1,2]。可能引起肝功能和肾功能一过性的改变[1-4]。而且目前临床所用的11-14 cm H2O的气腹压力不能排除对内脏功能的影响。本研究拟观察开腹和腹腔镜两种胃肠手术后患者肝肾功能的改变,从而评估腹腔镜手术下气腹对肝肾功能的影响。
1方法
1.1患者
本研究经西京医院伦理会批准,所有患者均签署知情同意书。本研究纳入择期接受开腹(O组)或腹腔镜下胃肠手术(L组)的连续患者各20例。纳入标准为18-65岁,体重指数18-30,美国麻醉医师协会分级1-2级,既往无严重高血压、冠心病、糖尿病和呼吸系统疾病史。排除标准为手术可能涉及肝肾者、肝肾功能异常者和妊娠试验阳性者。剔除标准为手术时间小于2小时和失血量
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