腹腔镜下经腹会阴联合直肠癌根治术病人护理体会.docVIP

腹腔镜下经腹会阴联合直肠癌根治术病人护理体会 　　摘要：目的： 总结腹腔镜下经腹会阴联合直肠癌根治术围手术期的护理及观察要点。方法： 回顾性分析40例腹腔镜下经腹会阴联合直肠癌根治术病人的护理，包括术前心理护理、改善营养状况、适应性训练、肠道准备，术后人工气腹并发症的观察、引流管护理、切口及造口护理。 结果：40例腹腔镜下经腹会阴联合直肠癌根治术病人，术后有一例因下蹲时不小心用力过猛致会阴部切口裂开，经重新缝合并加强换药后治愈，40例病人均康复出院。 结论： 加强腹腔镜下经腹会阴联合直肠癌根治术病人围手术期护理，是提高手术成功率、促进术后机体顺利恢复的重要保证。 　　关键词：直肠癌；腹腔镜；经腹会阴联合直肠癌根治术 　　腹腔镜下经腹会阴联合直肠癌根治术是近年发展起来的新技术，由于腹腔镜下经腹会阴联合直肠癌根治术具有创伤小、痛苦轻、恢复快的优点，明显缩短患者住院时间，临床应用日益广泛。但腹腔镜下经腹会阴联合直肠癌根治术切除范围大，同时需在左下腹行肠造口，且手术的全过程都是在二氧化碳气腹下完成的，因些手术后并发症多，做好腹腔镜下经腹会阴联合直肠癌根治术围手术期护理显得尤为重要。我科自2011年3月开展了此项手术，至今已开展了40例，对其围手术期采取了精心的护理，效果满意。现将护理体会总结如下。 　　1.临床资料 　　本组患者共40例，其中男30例，女10例，年龄41～84岁，住院时间在12-27d。纤维肠镜+病理均诊断为直肠癌，并且癌肿距肛缘均在3-5cm以内，手术方式：本组病人均气管插管全麻，行CO2人工气腹，常规五孔法，并在左下腹行肠造口。 　　2.护理措施 　　2.1 术前护理： 　　2.1.1评估和改善病人的营养状况 由于肿瘤的消耗和出血等情况，患者往往存在着营养不良，这将直接影响病人的手术成功和术后恢复。因此术前鼓励患者增加营养，指导患者进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣食物，以提高手术的耐受力。对合并有水、电解质稳乱或贫血的患者，遵医嘱予以纠正。 　　2.1.2心理护理 低位直肠癌根治手术创伤大，病人切除肛门及其周围组织，同时需在左下腹行肠造口，终生使用造口袋，其心理负担重，顾虑很多，情绪低落[1]，护士应给予患者最大的关怀、同情和安慰，做好耐心解释，讲解人工肛门的重要性以及不影响生活，消除病人的顾虑和恐惧心理，增强与疾病做斗争的勇气和对生活的信心。同时告知患者腹腔镜下经腹会阴联合直肠癌根治术的优点：创伤小、痛苦轻、恢复快、手术切口疤痕不明显等，使之消除对手术的恐惧，更好地配合治疗。 　　2.1.3适应性训练 指导患者术前和术后必须实施的活动：如深呼吸、有效的咳嗽、翻身及肢体运动等，以减少术后并发症的发生。 　　2.1.4肠道准备 肠道准备可增加手术成功率和安全度，术前2-3天口服抗生素、低渣半流食物，术前一天进流质和泻药，术前晚及术晨清洁灌肠，术日禁食禁水。 　　2.1.5皮肤准备 腹腔镜手术的皮肤准备除要求彻底清洁脐内污垢，保证脐内皮肤完整无损外，还要彻底清洁下腹部和会阴部皮肤，注意备皮时切忌擦破皮肤，以达到预防感染的目的。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1一般护理 术后严密观察病人的生命体征，氧饱和度和神志情况，严密观察切口敷料及尿量情况，若有异常及时通知医生，予以处理。持续低流量吸氧和心电监护，准确记录出、入量，妥善固定各种引流管，平卧 6 h 后改半卧位，有利于引流管引流。鼓励早期下床活动，以防坠积性肺炎、粘连性肠梗阻及静脉血栓等并发症的发生。 　　2.2.2人工气腹并发症的观察与护理： 　　2.2.2.1高碳酸血症：注意观察患者的呼吸情况： 因手术中用二氧化碳建立人工气腹， 使腹腔内压力增高， 横膈上升， 造成通气量减少， 阻碍二氧化碳的排出， 产生二氧化碳积聚， 从而有可能造成高碳酸血症及增加心搏停止的危险[2]。故术后严密监测呼吸情况，注意持续低流量吸氧， 提高血氧分压， 加速二氧化碳的排泄。监测血氧饱和度， 保持在 98%以上。尤其对老年患者， 术后保持四肢末梢的温度， 以避免因末梢循环而影响监测结果。 　　2.2.2.2术后肩部酸痛： 是二氧化碳积聚膈下产生碳酸而引起的反射性酸痛， 告诉患者适当做局部按摩或肩部运动， 于 2～ 3d内自行缓解。 　　2.2.2.3皮下气肿： 二氧化碳气腹压过高， 气体可向颈部、皮下软组织扩散而引起皮下气肿， 少量气体可自行吸收， 积气多者在无菌操作下用注射器抽出。 　　2.2.3 引流管护理 妥善固定好骶前引流管并保持通畅，观察记录引流液的性状和量，引流管观察要注意三个时间段：术后 24小时内、术后 5-7 日、术后 7-10 日。引流管通常在术后 5-7 日拔除，拔除后仍要注意有无腹痛、发热等情况，以防盆腔感染发生