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腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌临床疗效观察 　　[摘要] 目的 对比腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌的临床疗效与安全性。 方法 对眉山市人民医院2010年1月～2012年12月进行腹腔镜与传统开腹结直肠癌根治术病例共87例进行统计学分析，其中腹腔镜结直肠癌根治术（腹腔镜组）42例，常规开腹结直肠癌根治术（开腹组）45例，对上述两组病例对照研究围术期临床指标及随访情况。 结果 两组患者手术时间、切除肠管长度、清扫淋巴结数量方面差异无统计学意义（P 0.05），但腹腔镜组术中失血量明显少于开腹组，并且术后镇痛时间、术后肠道功能恢复时间及术后平均住院时间均短于开腹组（P 0.05），生存质量均优于开腹组（P 0.05）。腹腔镜术后并发症发生率为7.14%（3/42），开腹组术后并发症发生率为20.00%（9/45）（P 0.05）；随访6～12月，两组患者局部复发率（2.38% vs 6.67%）和远处转移率（2.38% vs 4.45%）差异无统计学意义（P 0.05）。 结论 应用腹腔镜行结直肠癌根治术具有微创、安全、恢复快、住院时间短、术后生存质量优于开腹组；而在手术彻底性、局部复发率与远期生存率方面与传统开腹手术无明显差异。 　　[关键词] 腹腔镜；开腹手术；结肠肿瘤；直肠肿瘤；根治术 　　[中图分类号] R735.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）05（c）-0071-03 　　自1991年Jacobs于美国成功完成第1例腹腔镜右半结肠癌切除术，腹腔镜结直肠癌根治术在全世界己获得较广泛的开展[1]。越来越多的患者和家属其比传统的结直肠癌手术创伤小，肠道干扰少，术中肿瘤挤压小，患者术后痛苦轻，下床活动早，胃肠功能恢复快，住院时间短，腹部瘢痕小，因此都积极接受[2]。本文通过对比同期用不同方法（腹腔镜技术和开腹手术）治疗的两组结直肠癌病例进行统计分析，探讨腹腔镜结直肠癌根治术临床疗效及安全性。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择眉山市人民医院普外科2010年1月～2012年12月收治的136例结直肠癌患者进行分析，排除既往有腹部手术史10例，伴肠梗阻急诊入院9例，术中因出血中转开腹2例，肿瘤晚期有远处转移或局部广泛浸润仅行姑息切除12例，不能坚持完成化疗疗程7例，随访期间由于电话更换失去联系9例，共计49例，最后入选87例。手术由同一组医生完成。手术方式均由患者及家属自愿选择，为非随机分组。腹腔镜组和开腹组在年龄、性别、临床病理分期及肿瘤位置等方面比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2 手术方法 　　两组患者均采用术前常规肠道准备，肠镜检查，病理学检查确认为癌，相关检查了解肝脏等远处有无转移情况。均采用气管插管及静脉复合麻醉，手术操作严格遵循肿瘤根治原则。腹腔镜组：选择改良截石位，建立气腹，气腹压力在12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），采用5孔法，探查腹腔和观察病灶位置，确定无腹腔脏器和腹膜种植肿瘤转移，术中用超声刀来完成结肠系膜的游离、血管结扎和淋巴的清扫。操作均在组织间隙内进行，依据肿瘤部位选择腹部切口，长度在4～5 cm，切下标本送检。手术的操作要点：①腹腔镜下右、左半结肠根治术采取中间入路结肠游离法，循腹主动脉外侧或肠系膜上静脉旁逐一解剖，于根部切断右结肠动静脉和左结肠、回结肠、乙状结肠动、静脉，在筋膜间隙内锐性分离标本，行腹腔外肿瘤切除，然后进行肠管重建；②腹腔镜下乙状结肠根治术。利用超声刀游离乙状结肠系膜，清扫肠系膜下血管周围淋巴组织与脂肪，并于根部切断肠系膜下动、静脉，将游离的肠系膜向上挑起，沿Toldt间隙向外侧游离直至侧腹膜，切开侧腹膜完成肠管的游离。③腹腔镜下直肠癌前切除术。先从右侧游离直肠及乙状结肠，切断肠系膜下动静脉，清除其周围淋巴组织及脂肪后，沿筋膜间隙进行锐性分离，显露双侧腹下神经，切断骶直肠筋膜后直达肛提肌平面，将盆侧壁自盆丛内侧面分离，切断直肠侧韧带，在Denonvillier筋膜浅面或直肠生殖膈平面锐性分离直肠前壁并“裸化”远端直肠后，距肿瘤下缘大于2 cm处切断肠管；开腹组按《手术学全集-普通外科卷》进行[3]。 　　1.3 随访方法 　　采用门诊、电话随访的方法。第一次于术后1个月，检查项目包括血常规、癌胚抗原、胸片、大便常规加隐血、肝脏彩超等，以后每季度1次，半年和1年分别后复查1次CT，在术后1年随访时完成生存质量量表的信息采集，中止随访时间为术后1年。 　　1.4 统计学方法 　　数据采用SPSS 13.0 统计软件进行分析与处理，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P 0