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脑转移瘤CT影像分析 　　【摘要】目的 分析脑转移瘤CT影像，进一步提高对本病的认识。方法 本组脑转移瘤病例50例，其中病理证实40例，其余10例为追踪明确的病例，对其CT表现进行了回顾分析。结果 脑转移瘤多位于灰、白质交界大脑中动脉供血区，常为多发瘤灶，呈多种形态的改变，瘤周水肿明显，瘤周水肿与瘤灶大小不成比例。结论 脑转移瘤CT平扫可呈高，低或等密度灶，CT增强扫描病变可轻度到中度环形或结节状强化。 　　【关键词】 脑转移瘤 瘤周水肿 CT增强扫描 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0177-01 　　脑转移瘤在临床上并不少见，约占脑肿瘤的3-10%。随着现代医学影像技术 如CT、MRI的应用，对脑肿瘤的诊断有所提高。笔者搜集我院50例脑转移瘤病例作回顾性分析如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组50例病例，其中男31例，女19例，年龄28-75岁，??均年龄59岁，其中41-69岁之间24例，占80%；脑症状出现时间1-65天，主要为头痛，呕吐，偏竣，意识障碍；其他还有头晕，少语，抽搐，大小便失禁。本组病例中有6例首先就诊于神经科经CT检查发现脑占位病变后即摄胸片发现肺部原发病灶（如图）。脑转移瘤中原发灶为肺癌占绝大部分。本组50例中有35例，其他原发肿瘤为侵蚀性葡萄胎1例，鼻咽癌1例，乳腺癌6例，胃癌1例，有7例尚未找到明确的原发灶。本组病例中有4例合并肺转移瘤。 　　上面为同一患者男，41岁，图1是头部CT平扫，左顶叶有一类圆形肿块，图2是其CT增强，肿块有中度强化，图3是其胸片，左上肺有一较大肿块。就诊时是神经症状入院后，做检查先发现有脑转移瘤，后摄胸片发现肺部肿块。此病人瘤周水肿明显呈指压迹状。 　　1.2 扫描方法 　　使用西门子公司的欢悦双排螺旋CT常规平扫后作增强扫描，听眦线为基线，层厚10mm，层距10mm，横断扫描10-12层面，病灶部位加5mm薄层扫描；增强扫描使用高压注射器注射，注射速度为2.2ml/s，对比剂采用碘海醇100ml，注射完后立即扫描，有6例作增强后延迟扫描。 　　2 结果 　　CT检查结果表现在以下几个方面 　　2.1 部位 幕上转移35例，小脑转移3例，幕上幕下均有转移2例，幕上转移位于灰、白质交界区40例（占80%），另1例可见颅骨转移破坏。 　　2.2 形态及密度 常为多发瘤灶，呈多形性改变，大致有以下五种表现：（1）结节水肿型 高密度或稍高密度结节伴有瘤周水肿。（2）环形水肿型 增强后呈环形强化，伴有瘤周水肿。（3）囊状低密度影型。（4）多种形态混合改变型（5）结节型 平扫病变呈高或稍高密度影，其余均为等或低密度影。 　　2.3 转移瘤数目及瘤周水肿 病灶多发者41例，单发9例，瘤周水肿大多明显，瘤灶很小，伴广泛水肿时，瘤灶本身易被忽视造成漏诊或误诊3例，增强扫描可显示瘤灶。病灶大小与水肿的程度不成比例。有1例病人转移瘤为低密度囊状影，周围无明显水肿。 　　3 讨论 　　3.1 脑转移瘤的发生及临床表现 　　多见于男性患者，本组病例男性38例，发病高峰约在40-69岁，与原发癌肿有高峰年龄一致。最近有相关资料显示脑转移瘤发病年轻化。本组病例中有明确原发病灶42例，其中肺癌最多，临床症状常为头痛，恶心，呕吐，偏瘫，视力和意识障碍，甚至还伴有头晕，抽搐，大小便失禁。 　　3.2 脑转移瘤的脑内分布特点 　　幕上病变多于幕下，幕上病变多位于顶枕部，颞叶次之，多位于灰、白质交界区，这种分布与脑的供血特点有关。血行转移的癌栓较易进入大脑中动脉，大脑中动脉分支在灰、白质交界区突然变细，使癌栓停留在此，形成瘤灶。 　　3.3 脑转移瘤瘤周水肿的原因分析 　　一般认为是由于肿瘤局部的血液循环障碍，肿瘤侵蚀以及代谢产物的刺激。57%出现瘤周水肿，水肿范围大小与转移瘤的大小不成比例，而与解剖部位及肿瘤有类型密切相关。位于大脑皮层下区和大脑前动脉、中动脉及后动脉血管交界管交界的转移瘤，其水肿范围大，而位于小脑、丘脑、胼胝体及基底节区的转移瘤常无明显水肿带 [1]。幕下病变由于小脑体积较小以及蚓部和两侧齿状核的灰质团块限制了水肿浸润，一般较轻[2]。本组病例中1例无瘤周水肿的转移瘤就是位于基底节区和小脑区。 　　3.4 脑转移瘤的CT诊断与鉴别 　　3.4.1 脑转移瘤的CT诊断 　　已知原发肿瘤时，诊断并不困难，而无明显原发肿瘤的脑转移瘤诊断较困难。CT表现除具有脑内分布特点及瘤周水肿特点外。多形性是脑转移瘤的另一个重要特征。一是瘤灶本身的多形性，CT扫描时呈结节状，环状病变及囊状病变可单独或同时出现。可能与脑转移瘤的缺血坏死以及原发肿瘤的组织结构特点有关，中心部位坏死