脑血肿微创清除术治疗高血压壳核出血临床研究.docVIP

脑血肿微创清除术治疗高血压壳核出血临床研究 　　【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)06-0037-02 　　 　　【摘要】目的:寻找一种简便、安全、可靠的新疗法治疗高血压壳核出血,以提高治愈率,减少死亡率及重残率,提高患者生活质量。方法:高血压壳核出血患者120例,分为A(微创)组、B(开颅)组、C(内科)组3组,每组40例,对治疗后7天、21天血肿清除情况以及28天ADL分级及死亡率进行对比研究分析。结果:3组疗法中,微创组能够有效提高治愈率,显著降低死亡率及重残率,死亡率仅为12.5%,明显优于开颅组及内科组(P0.05)。结论:颅内血肿微创清除术是治疗颅内出血的一种高新技术,具有微创、高效、及时、快速、准确、简便等优点。 　　【关键词】高血压壳核出血;微创术;开颅手术;内科治疗;对比分析 　　 　　高血压脑出血(HICH)[1]是指高血压伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致脑实质的出血,它是中枢神经系统常见疾病,其中壳核出血占高血压脑出血的50%以上,其发病急、病情重,以往采用内科保守治疗及外科开颅血肿清除手术治疗,死亡率及重残率一直很高。我们自1998年底开展颅内血肿微创清除术,并广泛应用于临床,疗效显著,现将临床对比研究情况介绍如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料:120例患者均为符合临床诊断标准的住院观察病人,占同期该病例数的63%。其中男性78例,女性42例;年龄最大76岁,最小41岁,平均58岁;高血压病史6～30年,平均13.5年;入院时间为2～72h,平均24h;CT证实以外囊出血为主36例,以内囊出血为主84例,出血量采用多田氏公式(V=π/6×长×宽×层数)计算为≥30～105ml,平均59.5ml;人院时昏迷分级GCS计分为4～15分,平均8.5分。 　　1.2 分组:依照“随机化”原则,将120例分为A、B、C3组,每组患者40例。A组采用微创清除术配合内科综合治疗的方法进行治疗,以下简称为微创组;B组采用传统外科骨窗开颅血肿清除术治疗,以下简称开颅组;C组采用单纯内科保守方法治疗,称为内科组。见表l。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 微创组:CT定位下,应用适当长度YL一1型颅内血肿穿刺针,在电钻动力驱动下直接穿透颅骨、硬脑膜后拔出盖钻,插入圆钝头塑料针芯,缓慢进入血肿边缘地带。在针体侧管上连接塑料管,抽出塑料针芯,在针体后端拧紧盖帽,用注射器进行缓慢抽吸,视抽吸情况旋转针体并缓慢深入,直至血肿中心。将血肿腔内液态部分尽量缓慢吸净后,先用含25～50U/ml肝素的冲洗液冲洗,后用生理盐水冲洗,冲洗时应遵循等量置换或出略多于入的原则。最后注入含尿激酶1万U的生理盐水3～5ml的液化剂夹管保留4～6h后开放引流。视血肿清除情况每日重复冲洗和(或)液化1～2次,5～7天后先夹管12～24h,情况良好时拔管。 　　1.3.2 开颅组:采用气管插管全麻,根据CT定位,颞部直切口做直径3.4cm骨窗,颞上回或中回切开脑膜、皮层2～5cm,至血肿腔,清除血肿、止血并放置引流管,缝合各层组织皮肤。 　　1.3.3 内科组:参照《实用内科学》第十版中高血压性脑出血的内科治疗方法进行。 　　A组、B组术后均配合内科综合治疗,包括术后常规应用抗生素预防感染,控制血压、止血、脱水,预防消化道出血及肾功能衰竭,加强营养及支持治疗,防止水、电解质紊乱,并加强基础护理。估计昏迷短时间内难以恢复者早期行气管切开。 　　1.4 统计学方法:采用方差分析和t检验、x?2检验,以P0.05为差异有显著性。 　　2 结果 　　2.1 血肿清除吸收情况见表2、表3。 　　 　　表1 120例患者分组情况 　　 　　组别年龄?(岁)性别?(男/女)平均高血?压史(年)出血部位?内囊/外囊出血量?(ml)GCS计分 　　4～67～910～1213～15 　　微创组(n=40) 　　开颅组(n=40) 　　内科组(n=40)45～75?41～74?42～7624/16?28/12?26/1413.5?13?1431/9 　　24/16?29/1130～105?45～80?30～1006?7?819?18?157?8?88?6 　　9 　　注:以上各相关因素经X?2检验,P0.05。 　　 　　表2 治疗7天后脑血肿清除吸收情况 　　 　　组别治疗前血肿平均?大小(ml)治疗7天时血肿平均?大小(ml)血肿清除率?(%) 　　微创组(n=37)59.69.2?△84.5?△ 　　开颅组(n=28)58.918.8??△△?68.1??△△? 　　内科组(n=27)59.242.727.8 　　注:与开