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腹腔镜手术治疗巨大卵巢囊肿32例临床观察 　　摘要:目的：探讨巨大卵巢囊肿行腹腔镜手术治疗的可行性。方法：将我院收治的直径≥12cm的64例巨大卵巢囊肿，随机分为32例腹腔镜下卵巢囊肿剥除术（腔镜组）和32例开腹手术治疗组（开腹组）。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间及住院天数等指标。结果：腔镜组32例患者全部在腹腔镜下顺利完成手术，无需中转开腹手术，术中术后无任何并发症发生，术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间及住院天数各项指标均明显少于开腹组，两组较比有统计学意义（P〈0.01），两组患者手术时间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：腹腔镜手术治疗巨大卵巢囊肿只要掌握好手术技巧，手术是安全可行的，并且具有创伤小，出血少，术后恢复快等优势，具有临床应用价值。 　　关键词:腹腔镜手术；巨大卵巢囊肿；卵巢囊肿剥除术 　　中图分类号： R713.6 文献标识码：B 　　卵巢囊肿是妇科常见疾病之一，随着腹腔镜诊治技术的发展，腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的手术指征不断扩大，直径≥12cm的巨大卵巢囊肿已不在是腹腔镜手术的禁忌症[1]。现将我院2007年5月～2013年10月期间，采用腹腔镜手术与开腹手术治疗的64例巨大卵巢囊肿的疗效，进行随机临床对照研究，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料2007年7月至2013年10月，我院收治施行卵巢囊肿剥除术的64例巨大卵巢囊肿患者中随机分为腹腔镜手术组（即腔镜组）和开腹手术组（即开腹组），年龄18～50岁，平均36岁，两组患者在平均年龄方面差异无统计学意义。B超提示卵巢囊肿直径12～22cm，边界清，囊肿均为液性暗区，囊壁光滑，无乳头或实性回声，两组囊肿大小差异无统计学意义。两组患者均为无腹水，血清CA125、CA199、CEA及AFP均在正常范围，排除卵巢恶性肿瘤。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 腔镜组：①麻醉方法：采用气管插管全身麻醉。②手术方法：仰卧位，如囊肿上缘在平脐或脐部以上，先用气腹针于麦氏点或是左侧相当于麦氏点处直接穿刺入囊肿，接吸引器缓慢吸引囊液至囊肿上缘降至脐下3cm，常规人工气腹（如囊肿上缘在脐部以下可直接人工气腹），压力13mmHg；穿刺，置腹腔镜及辅助器械，探查盆腔囊肿情况后选择卵巢囊肿表面无血管区；用电钩电凝切开囊肿，伸入吸管抽吸干净囊内液，反复冲洗；自切开处钝性撕开卵巢皮质，逐步分离卵巢皮质与囊肿之间隙，行卷地毯式完整剥除囊肿壁；创面出血点采用双极电凝点式止血，检查残留卵巢无活动性出血后，用0/2薇乔线先于卵巢一侧缝合一针，打结；然后自卵巢破开的皮质边缘做前后双层连续缝合，边缝合边拉紧缝线；缝至对侧时打结，再用0/2薇乔线在卵巢创腔底部订书式缝合3～4针闭合残腔。 　　1.2.2 开腹组采用腰-硬联合麻下用传统开腹手术方式施行巨大卵巢囊肿剥除术。 　　1.3 观察指标 比较两组患者在手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间及住院天数等方面的差异。 　　1.4 统计学方法采用SPSS13.0软件，计量资料用均数±标准差（X±s）表示，两组均数比较采用t检验，P〈0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1 两组术中情况比较腔镜组术中出血量较开腹组少，差异有统计学意义（P〈0.01）；手术时间与开腹组比效差异无统计学意义（P〉0.05）。术中两组均无副损伤发生。详见表1。 　　2.2 两组术后情况比较腔镜组术后下床活动时间早、肛门排气时间快、住院天数少，与开腹组比较差异有统计学意义（P〈0.01〉，详见表1。 　　2.3 术后病理学检查结果腔镜组32例中，术后病理报告单纯性囊肿18例，囊性成熟性畸胎瘤5例，巧克力囊肿3例，浆液性囊腺瘤3例，输卵管系膜囊肿3例。开腹组32例中，术后病理报告单纯性囊肿17例，囊性成熟性畸胎瘤6例，巧克力囊肿4例，浆液性囊腺瘤2例，输卵管系膜囊肿2例，粘液性囊腺瘤1例。 　　表1腔镜组与开腹组各项指标情况比较 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　3.讨论 　　目前腹腔镜手术已成为治疗妇科卵巢良性肿瘤的首选方法[2]，具有微创、出血少、恢复快及缩短住院时间等优点。以往认为直径≥12cm的卵巢囊肿是腹腔镜的手术禁忌症[3]，因为巨大卵巢肿瘤占满盆腔，影响镜下视野而造成穿刺及手术操作困难[4]，而且如何处理残留大卵巢使其更好地恢复正常卵巢形态和功能更被认为是手术的难点。沈育红等[5]认为囊肿大小并不影响操作，只要掌握腹腔镜下处理巨大卵巢囊肿的手术技巧，手术同样可以安全完成。术前应详细询问病史，行三合诊或肛诊检查，了解盆腔包块活动度及质地，并结合肿瘤标记物（CA125、CA199、CEA及AFP等）、盆腔