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腹腔镜手术治疗早期宫颈癌效果分析 　　[摘要] 目的 探讨腹腔镜手术治疗早期宫颈癌的可行性、安全性及相关注意事项。 方法 回顾性分析本院腹腔镜下对Ⅰb～Ⅱb期宫颈癌施行广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术20例患者（腹腔镜组）的临床资料，选择同期10例早期宫颈癌患者行开腹广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术（开腹组）。比较两种术式的手术时间、清除淋巴结数、术中出血量、术后肠道恢复情况、住院时间等情况。 结果 腹腔镜组及开腹组手术均获成功，两组手术所用时间、清除淋巴结数差异无统计学意义（P0.05），而患者住院时间及术后肠道功能恢复时间明显短于开腹组，术中出血量明显少于开腹组（P0.01）。 结论 腹腔镜下广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌可将手术视野放大6～8倍，利于操作，是安全、可行、有效的方法，且具有创伤较小、术中出血量少、术后恢复快等优点。 　　[关键词] 子宫颈癌；腹腔镜手术；开腹手术 　　[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（c）-0013-04 　　子宫颈癌是妇科最常见的仅次于乳腺癌的恶性肿瘤之一，每年世界范围内有50万左右的宫颈癌新发病例，而每年死于宫颈癌的病例约为新发病例的50%，并且80%以上的病例发生于发展中国家[1]。有资料表明，在发展中国家，宫颈癌的发病率和死亡率位居第二[1]。在我国各地包括经济相对落后的西部地区现已逐步了解到此疾病的危害性，近年来，宫颈癌的发病有增高和年轻化的趋势，但随着宫颈细胞学检查及阴道镜下定位活检等检查方法的普及，宫颈癌前病变及早期宫颈癌得以及时诊断及治疗，而对于早期宫颈癌，手术则是其主要治疗方法[2]。近年来，随着腹腔镜设备的不断更新改进及超声刀、血管闭合器等操作器械逐步普及运用，手术医师腔镜操作技能的逐渐娴熟，已有越来越多的临床手术医师将腹腔镜技术用于妇科恶性肿瘤的治疗中，并获得较好效果。本院2011年7月～2013年7月完成30例早期宫颈癌行广泛全子宫切除和盆、腹腔淋巴结清扫术治疗，效果显著，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本研究搜集本院确诊的早期宫颈浸润癌患者共41例，所有患者手术前均经宫颈活组织病理学检查确诊或借玻片于三级以上医院会诊确诊。根据FIGO（2000年）分期标准进行临床分期[3]，其中5例因病灶大术前予化疗药物行双侧子宫动脉灌注栓塞化疗、3例活检明确诊断后多因经济困难等原因放弃手术治疗，行宫颈癌根治手术治疗患者共33例，其中20例患者手术入径为腹腔镜，10例患者手术入径为开腹，3例患者行腹腔镜下广泛宫颈切除和盆腔淋巴结清扫术。腹腔镜组（n=20）患者年龄27～66岁，平均48.1岁，其中Ⅰb期10例，Ⅱa期9例，Ⅱb期1例；开腹组（n=10）患者年龄32～70岁，平均48.6岁，其中Ⅰb期4例，Ⅱa期4例，Ⅱb期2例。两组患者的年龄、临床分期数据等一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 术前相关准备及麻醉 所有患者术前均予完善相关辅助检查，给予碘伏阴道灌洗、清淡饮食3 d，术前1 d清洁脐部，备腹部会阴部皮肤，术前8 h禁食、禁饮并清洁灌肠2次。采取气管插管静脉复合麻醉。术前30 min给予抗生素静脉滴注预防感染，术中如手术时间3 h或出血量1500 ml予追加一剂抗生素。 　　1.2.2 术式选择及切除范围 所有患者均选择宫颈癌根治手术（即广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术）。其中腹腔镜6例、开腹3例Ⅰb2及Ⅱa期（局部病灶4 cm）患者，术前曾给予化疗药物行双侧子宫动脉灌注栓塞1个疗程，待介入化疗结束14 d后返院复查，病灶明显缩小后行手术治疗。手术切除范围：于髂内动脉前干子宫动脉起始部位切断子宫动脉，打开输尿管隧道并游离输尿管，下推膀胱，切除骶、主韧带长度为3～4 cm，接近盆壁，向下切除阴道壁长度为3～5 cm（即病灶以下3 cm以上）[1]；盆腔淋巴结清扫范围：从上向下为双侧髂总动脉（即髂内、外动脉分叉以上3 cm）处，髂外动脉外侧约2 cm、髂内动脉、旋髂深静脉处的腹股沟深淋巴结以及闭孔神经上方的闭孔淋巴结，由上而下，由外向内，以依次切除为主；如患者年龄45岁，卵巢功能正常者可告知患者知情同意后选择保留双侧卵巢，在手术中则需注意保留双卵巢动脉血运，以维持卵巢的正常功能，如评估该患者术后可能需行放化疗，则术中游离卵巢血管，并将卵巢移位至双侧髂窝外侧固定，可给予银夹作指示，以免放疗所致的卵巢损伤。 　　1.2.3 开腹组手术步骤 开腹组均实施经腹广泛全子宫切除，切除范围均达到WertheimⅢ类广泛子宫切除标准[4]。 　　1.2.4 腹腔镜组手术步骤及操作重点 术中所用腹腔镜器