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腹腔镜手术治疗老年胆结石临床体会 　　[摘要] 目的 研究腹腔镜用于老年胆结石治疗的临床价值。 方法 研究资料来源于我院2014年9月～2016年1月收治的老年胆结石患者100例，根据随机数字表法分为腹腔镜组和小切口组两组。小切口组采用开腹小切口手术进行治疗；腹腔镜组采取腹腔镜手术进行治疗。对两组患者手术操作耗时、手术切口长度、术中出血总量、术后排气时间、术后疼痛评分、术后住院天数和止痛药使用率、并发症发生率进行比较。并比较两组患者术后生理、情感、社会功能和生存质量总分。 结果 腹腔镜组止痛药使用率、并发症发生率低于小切口组（P0.05）。腹腔镜组患者手术操作耗时、手术切口长度、术中出血总量、术后排气时间、术后疼痛评分、术后住院天数均少于小切口组（P0.05）。腹腔镜组患者术后生理、情感、社会功能和生存质量总分优于小切口组（P0.05）。 结论 腹腔镜用于老年胆结石治疗的具有较高的临床价值，创伤小，手术安全有效，因切口小，创伤小，术中可减少失血量，减少切口感染等并发症的发生，有利于加快手术后患者的机体功能恢复，减轻患者痛苦，缩短术后住院天数，减轻患者经济负担，还有助于提高患者术后生存质量，值得推广。 　　[关键词] 腹腔镜；老年胆结石；临床价值；小切口；排气时间 　　[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）27-0052-03 　　胆道系统在人体中具有重要作用，其负责胆汁的贮存、运输、浓缩和排泄，若胆道系统解剖结构和胆汁成分出现异常，均可引发胆结石。胆结石为常见胆道系统疾病，目前临床治疗胆结石的方法较多，包括药物保守治疗、手术治疗等，但保守治疗效果不佳，传统开腹手术治疗则可带来较大的创伤，加上老年胆结石患者身体机能下降，对手术的耐受性降低，因此需考虑患者的手术承受能力和手术安全性[1，2]。近年来，随着微创技术的不断发展，腹腔镜作为外科手术常见微创术式，其在老年胆结石的治疗中也得到广泛应用，并取得了良好的疗效[3，4]。本研究探讨了腹腔镜用于老年胆结石治疗的临床价值，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　研究资料来源于我院2014年9月～2016年1月期间收治老年胆结石患者100例，根据随机数字表法分为腹腔镜组和小切口组。除外不能耐受气腹的全麻的老年患者。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书，本研究经医学伦理批准。诊断标准：所有患者符合胆结石诊断标准，患者临床有典型的绞痛病史，B超检查可见胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石。纳入标准：（1）符合胆结石诊断标准；（2）年龄60岁以上的老年患者；（3）耐受手术治疗者；（4）可配合本次治疗者。排除标准：排除非老年胆结石患者、合并严重疾病无法耐受手术者、无法配合本次研究者。50例小切口组患者中男32例，女18例。年龄最小63岁，最大85岁，平均（69.61±2.13）岁。其中，合并高血压27例，高血脂20例，糖尿病19例，冠心病18例，脑梗死10例。50例腹腔镜组患者中男33例，女17例。年龄最小61岁，最大85岁，平均（69.29±2.42）岁。其中，合并高血压28例，高血脂20例，糖尿病19例，冠心病17例，脑梗死11例。两组患者的年龄、性别、合并疾病等临床资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　小切口组采用开腹小切口手术进行治疗，患者平卧，行全身麻醉，在腹直肌处进行开腹，行长5 cm左右小切口，逐层将腹壁切开，缓慢进腹，对内脏器进行仔细检查，明确胆囊、肝管解剖位置后，采用逆切法和顺逆结合法游离去除胆囊，进行止血缝扎。冲洗腹腔，缝合后3 d内给予抗生素预防感染。对腹腔污染者应放置引流管进行引流[5]；腹腔镜组采取腹腔镜手术进行治疗，采取仰卧位，全麻+连续硬膜外麻醉，以Veress气腹针穿刺，建立二氧化碳气腹，维持气腹压12～14 mmHg，于腹腔镜下探查胆总管、胆囊、胆囊三角和炎性反应、粘连情况，并根据探查结果采用顺行或逆行胆囊部分切除或全切手术，以钛夹将胆囊管和胆囊动脉分别切断，并用电凝钩分离胆囊和止血，于剑突下穿孔取出[6]。 　　1.3 观察指标 　　对两组患者的手术操作耗时、手术切口长度、术中出血总量、术后排气时间、术后疼痛评分、术后住院天数和止痛药使用率、并发症发生率进行比较。并比较两组患者术后生理、情感、社会功能和生存质量总分[7]。 　　1.4 统计学处理 　　以SPSS21.0软件处理数据，%表示的计数资料采用χ2检验处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验处理，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组患者手术操作耗时、手术切口长度、术中出血总量、术后排气时间、术后疼痛