腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗内异症疗效分析.docVIP

腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗内异症疗效分析 　　[摘要] 目的 对腹腔镜手术加促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）在治疗临床子宫内膜异位症（EMS）中的应用效果进行有效分析。方法 抽取该院在2012年1月―2013年3月收治的104例EMS患者作为该次研究的观察对象，随机将其分成甲乙两组各52例，分别给予其单纯腹腔镜手术治疗与腹腔镜手术加GnRH-a药物联合治疗，并对两组的治疗效果进行观察与比较。结果 通过对患者术后情况分析，发现术后患者的生殖激素水平均有所降低，且乙组降低更为显著，差异有统计学意义（P0.05），同时，术后1年对两组患者的治疗效果进行分析，发现两组的各种临床症状与体征均均有了一定的改善，且乙组患者的治疗效果更为显著，复发率有9.62%，同甲组的21.15%比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论 在腹腔镜手术基础上给予EMS患者合理应用GnRH-a药物，将能有效改善患者的各项临床症状与生殖激素水平，并减少术后的复发率，效果显著，值得大力推广应用。 　　[关键词] EMS；腹腔镜；GnRH-a 　　[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）10（c）-0056-02 　　子宫内膜异位症（EMS）作为一种多见于25～45岁的育龄期妇女人群中的疾病类型，临床主要表现为盆腔疼痛、盆腔包块与不孕，有着较高的复发率，且几乎有40%的患者还伴有不孕症。为此，寻找一种有效治疗该病症的方法很有必要。目前，腹腔镜术凭借着对患者损伤少且术后并发症较少等优点开始逐渐取代传统的开腹手术治疗，俨然已经成为了EMS手术治疗的首选方法，而且该手术方法在有效改善EMS患者妊娠结局与疼痛复发方面的效果也已经得到了临床众所实践的验证并证实[1]。然而，也有研究者表示，仅仅采用腹腔镜手术治疗，并不能完全解决患者术后复发、残留与深部病灶等众多问题，为此，多主张在手术治疗的基础上加用术后药物治疗。而GnRH-a作为一种当前被广泛用于EMS患者术后的药物，在有效清除术后残留的微小病灶并降低病灶的复发率，有效缓解患者的相关疼痛，提高妊娠率等方面发挥重要的作用。为此，该研究抽取该院在2012年1月―2013年3月收治的104例EMS患者作为该次研究的观察对象，以具体探讨腹腔镜手术治疗的基础上加用GnRH-a药物治疗的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　抽取该院收治的104例EMS患者作为该次研究的观察对象，年龄均在26～44岁间，平均年龄是（33±3）岁，所有患者均经过术后的病理研究被确诊为EMS，且依照1985年“美国生育协会（AFS）”所制定的“修正EMS分期法”中的相关诊断标准[2]被确诊为III～IV期EMS患者，其中，III期有72例，IV期有32例，同时，所有患者的临床主要表现为不同程度的腰骶痛、痛经与性交痛以及肛门憋坠感，而在术前经B超检查，均显示有附件肿物，并在盆腔检查中可扪及包块，并将那些患有高血压。糖尿病与心脏病等慢性疾病的患者排除在外，且所有患者肝肾功能均表现正常，在诊断前的6个月内也未接受任何激素治疗。随机将患者分成甲乙两组各52例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 手术方法 所有患者均在月经干净后的3 d内完善术前的相关检查，于术前给予其全麻处理，引导其呈头低臀高体位，对于有性生活的患者常规置举宫器；后用CO2建立人工气腹，分别于脐部上缘约10 mm处、左腹直肌外缘同脐水平下的两横指较差的5 mm处以及左骼前上棘内的上两横指5 mm处放置一个穿刺器，在腹腔镜的引导下全面观察患者子宫内膜情况，若在表面发现一些微小的病灶，就可直接对病灶行电凝烧灼[3]；若包块比较大且粘连比较严重，则可在进行钝性分离粘连，并游离包块以恢复其解剖的部位，后找出囊肿囊壁同卵巢正常组织间的界限，行囊肿剥离，并电凝止血以最大限度对正常卵巢组织的损伤，而且对于有性生活要求的生育者，可对其常规应用亚甲蓝液进行输卵管通液术，倘若输卵管不通，则可进行输卵管造口术[4]；最后应用葡萄糖液反复冲洗患者盆腔，同时将取出的组织送至作病理检查。术后给予所有患者抗炎治疗与营养支持，并确保其电解质与酸碱的平衡，护理人员积极做好术后的专科护理。 　　1.2.2 药物支持 乙组患者则在术后的7 d内或是月经开始的1 d开始，肌肉注射3.75 mgGnRH-a类药物（达菲林，由法国博福益普生制药有限公司产出，批准文号是，每28 d注射一次，连续给药约3～6个月，并于术后的每一月作一次复查，以了解其临床症状与体征的发展，了解其盆腔B超变化与肝肾功能情况以及对药物的不良反应等情况；而甲组患者术后不给予其任何药物。 　　1.3 观察项目与评价指标 　　对