腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗卵巢巧克力囊肿临床应用价值.docVIP

腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗卵巢巧克力囊肿临床应用价值 　　摘要：目的分析总结腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗卵巢巧克力囊肿（OEC）的临床价值。方法回顾分析90例OEC患者的临床资料，按照治疗方式的区别分为观察组45例与对照组45例，对照组患者仅接受腹腔镜治疗，观察组患者在此基础上给予孕三烯酮联合治疗，对比两组患者的临床疗效。结果观察组患者的治疗总有效率为95.6%，明显高于对照组的73.3%，差异显著（P0.05），观察组患者术后复发1例（2.22%），对照组患者术后复发8例（17.8%），组间对比差异明显（P0.05）。结论腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗卵巢巧克力囊肿的临床效果明显优于单纯手术治疗，术后复发率低，患者预后好，值得推广。 　　关键词：腹腔镜；孕三烯酮；卵巢；巧克力囊肿 　　卵巢巧克力囊肿（OEC）又称为卵巢子宫内膜异位囊肿，简称OEC，是一种常见的妇科疾病，临床主要表现为不育，非经期腹痛，痛经，盆腔包块等。近年来其发病率一直居高不下，单纯药物治疗的临床效果并不理想，临床主要采取腹腔镜手术治疗，而囊肿剔除术又是其中最常用的治疗手段。然而OEC术后5年内的复发率依旧超过40%[1]，因此如何降低复发率、提高治疗效果是当前临床治疗的关键。2012年3月~2013年6月，我院利用腹腔镜手术联合孕三烯酮联合治疗OEC患者45例，并与同期仅接受手术治疗的45例患者对照，临床效果理想，现将结果整理如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本组90例患者中，已婚84例，未婚6例，年龄24~40岁，平均年龄为（31.7±4.3）岁。其中27例患者伴随月经异常，19例患者伴随不孕症。所有患者经彩超检查、盆腔检查及腹腔镜检查等确诊，就诊时均出现程度各异的痛经，原因不详的性交痛及盆腔炎症。囊肿大小为4.8~9.7cm，平均（6.3 0.9）cm。两组患者的年龄、病程、伴随症状等一般资料相比，差异不明显（P0.05）。 　　1.2方法给予患者气管插管全麻，患者臀部适当抬高，头部放低，进行常规操作，到达腹腔后在切口处实施腹腔穿刺，利用CO2营造气腹，压力为12mmHg，将病变卵巢充分暴露，先从卵巢中分离囊肿，避开卵巢周边血管区后往囊肿穿刺，将巧克力样液体抽出以缩小瘤体，便于接下来的操作。按照患者的年龄、病变严重程度及生育要求等选择手术方式。 　　1.2.1囊肿剥除术用单极电凝钩在囊肿表面做一小孔，经由此孔将卵巢皮质挑起后用电凝切开，分离钳到达间隙后缓慢分离囊肿壁与卵巢皮质，将囊肿完整的剥离。适当修剪剩余的卵巢皮质，渗血部位给予电凝止血，皮质不需缝合。剥离的囊肿置于无菌手套内，把手套提到穿刺孔后在其内部将囊壁刺破，吸出囊液，将囊壁剪碎取出，对取出的囊壁与囊肿容物进行病理检查。 　　1.2.2附件切除术用双极电凝法将输卵管峡部，卵巢韧带，骨盆漏斗韧带依次切除，随后把整个附件切除。所有标本均用穿刺套管袋从穿刺孔取出，电凝止血创面，卵巢可不缝合，对取出的囊壁与囊肿容物进行病理检查。 　　手术过程中察看盆腔情况，分离腔内粘连处，是盆腔解剖结构恢复正常。观察组患者在手术治疗的基础上再口服孕三烯酮治疗，2次/w，2.5mg/次，持续用药3~6个月，服药期间监测患者肝功能。对照组患者仅接受单纯手术治疗，不给予任何药物治疗，同时随访两组患者，对比两组患者的治疗效果及复发情况。 　　1.3疗效判定术后对两组患者进行9~24个月的随访，观察指标为：月经紊乱、痛经、性交痛及不规则腹痛。按照观察指标的改善情况分为：①显效：四项症状明显改善或全部消失；②有效：有2~3项症状改善或仅1~2项症状消失；③无效：所有症状均没有明显改善；④复发：再次发生上述症状，B超检查显示盆腔包块。 　　1.4统计学方法使用SPSS19.0统计学软件进行分析处理，计数资料%表示，采用χ2检验，检验水准为α=0.05。 　　2结果 　　对照组13例月经异常患者在术后1个月均恢复正常，性交痛消失，痛经症状明显改善，4例患者术后6个月不规律痛经，但症状较治疗前显著减轻，8例患者术后复发盆腔包块，复发率高达17.8%。 　　观察组患者在术后1w服用孕三烯酮，随后出现闭经，无阴道出血，无痛经，性交疼痛消失。在停药2~3个月后月经恢复正常，无性交痛及痛经，1例患者停药后发生阴道不规则出血，增加用药量后症状消失。观察组患者的治疗总有效率为95.6%，明显高于对照组的73.3%，差异显著（P0.05），见表1。本组1例患者复发盆腔包块，复发率2.22%，显著小于对照组（χ2=9.23，P=0.0069）。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　3讨论 　　子宫内膜异位症是育龄期女性常见疾病，该病在病理上虽然表现为良性形态学，但其侵蚀、种植及远处转移能力与恶性肿瘤