腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎临床探析.docVIP

腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎临床探析 　　【摘要】 目的：探析腹腔镜胆囊切除术在治疗急性发作期胆囊炎患者中的临床效果。方法：将笔者所在医院2013年5月-2016年3月住院的52例急性发作期胆囊炎患者作为研究对象，随机将全部患者分成研究组和比较组，每组26例。比较组应用传统开腹胆囊切术手术，研究组应用腹腔镜胆囊切除手术，比较分析两组患者手术时间和出血量、并发症发生率及住院时间。结果：研究组患者平均手术时间、平均手术出血量、平均住院时间较组明显减少；研究组并发症发生率为7.69%，比较组为34.61%，研究组明显低于比较组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：选择腹腔镜胆囊切除手术治疗急性发作期胆囊炎患者，能够显著缩短切除胆囊手术时间和住院时间，减少术中出血量，使患者并发症发生率降低。 　　【关键词】 腹腔镜胆囊切除术； 急性发作期胆囊炎； 临床治疗 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）34-0036-03 　　随着人们饮食习惯不断变化，摄入的脂肪与热量越来越多，急性发作期胆囊炎病发率逐渐增加，其中老年人是疾病好发群体。患者临床主要症状包括右上腹持续性绞痛，剧烈压痛及腹部肌肉紧张等，如果早期没有采取有效治疗措施，胆囊炎症则会进一步扩散至周围组织，甚至引发胆囊穿孔，容易迅速降低患者血压，发生休克等一系列症状，加重病情，严重影响患者生命安全及疾病预后[1]。急性发作期胆囊炎病理机制具有一定复杂性，通常胆囊三角区正常结构会遭到破坏，过去一段时期还被人们认为是腹腔镜手术的禁忌症，但近年来随着腹腔镜技术的逐渐提高，临床上应用腹腔镜手术机率也相应升高。现今我国治疗急性发作期胆囊炎的主要方式是腹腔镜胆囊切除术，而以往大部分是采用开腹胆囊切除术[2]。本文主要对笔者所在医院外科收治的52例急性发作期胆囊炎患者进行回顾性分析，研究应用腹腔镜技术切除急性发作期胆囊炎患者胆囊的临床效果。现将报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2013年5月-2016年3月住院的52例急性发作期胆囊炎患者，全部患者存在较为典型的临床表现：体格检查右上腹有胆囊压痛点，墨菲式征阳性，腹肌紧张；伴随程度不等体温升高；血常规检验结果显示总胆红素数值148 μmol/L。 　　并且将急性胃穿孔、坏疽型胆囊炎、血小板水平异常等患者进行排除。随机将全部患者区分成研究组和比较组，每组26例。研究组男14例，女12例，年龄22～68岁，平均（56.2±3.4）岁；比较组男18例，女8例，年龄21～73岁，平均（55.8±3.7）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　比较组选择传统开腹胆囊切除手术。术前30 min选择硬膜外麻醉方式，嘱患者仰卧位，沿腹直肌切口，对胆囊管进行游离并且结扎，将胆囊切除，结扎血管和完全止血，置入引流管之后对切口进行逐层减张缝合[3]。研究组选择腹腔镜胆囊切除手术。嘱患者仰卧位，行全麻插管，应用常规四孔法，选择1cmTrocar进行腹部穿刺，置入腹腔镜，在腹腔镜下开展手术。手术时确保患者下肢比头部更高，患者身体倾斜约10°。使用电刀分离粘连，充分暴露胆囊[4]，为直接观察胆囊三角，必须使用抓钳按压胆囊周围组织[3]。如果清晰看到“三管一壶腹”，先夹闭胆囊管及动脉后则可以切掉胆囊。 　　1.3 观察指标 　　统计分析两组患者平均手术时间、平均手术出血量、并发症发生率及平均住院时间。 　　1.4 统计学处理 　　采取SPSS17.0统计软件对本次研究所得数据进行分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　研究组患者平均手术时间、平均手术出血量、平均住院时间较比较组明显减少；研究组并发症发生率为7.69%，比较组为34.61%，研究组明显低于比较组，差异均有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　急性胆囊炎是临床上发病率偏高的一类消化性疾病，患者个人生活习惯和其他自身因素是发生胆囊炎的重要原因，如饮食不规律、过量进食、摄入偏多油腻性食品、疲劳过度、精神压力过大等。胆囊炎急性发作时患者一般会出现恶心、呕吐，右上腹剧烈疼痛等。世界卫生组织认为，胆囊炎的急性发作和患者年龄呈正相关，即胆囊炎发病机率随着患者年龄增长会逐渐提高，而且超过40岁属于发病危险人群，其中女性患急性胆囊炎概率相比于男性更高。过去临床治疗急性胆囊炎疾病多选用开腹式胆囊切除术，手术过程中出血不能得到有效控制，患者出血量偏多，手术创口也相对较大，所以术后炎症感染机率较高，术后带来的并