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腹腔镜胆囊大部分切除术在胆囊手术中应用 　　[摘要]目的 探讨腹腔镜胆囊大部分切除术在胆囊手术中的应用。 方法 选择化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎等复杂胆囊手术的患者80例，进行回顾性分析，根据手术方法分组，对照组采用传统开腹手术，观察组采用腹腔镜胆囊大部分切除术治疗。 结果 两组手术均成功完成，但观察组手术操作时间、术中出血量、术后离床活动时间、平均住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 针对复杂胆囊结石，可采用腹腔镜胆囊大部分切除术治疗，其具有较高的有效性和安全性。 　　[关键词]腹腔镜胆囊大部分切除术；胆囊手术 　　[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）16-154-03 　　社会经济的迅猛发展显著带动了医疗科技的进步，腹腔镜技术的研究随之不断深入和完善，腹腔镜胆囊切除术（LC）已在临床广泛开展应用，具有创伤小、患者痛苦程度轻、术后易恢复的优点，为胆囊良性疾病首选治疗方案。但对于胆囊严重萎缩、胆囊三角无清晰解剖、局部明显水肿黏连的复杂情况，采用LC常规治疗存在副损伤风险，有较高中转开腹率。而采用腹腔镜胆囊大部分切除术，预后显著，具有较高安全性[1]。80例研究对象均为我院2010年2月～2012年2月收治的化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎等复杂胆囊手术的患者，根据手术方法不同分为观察组和对照组各40例，对照组采用传统开腹手术，观察组采用腹腔镜胆囊大部分切除术治疗，回顾临床资料，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本次研究选择的对象共80例，男31例，女49例，年龄28～70岁，平均（51.7±2.5）岁，平均病程（7.2±2.1）年。其中Calot三角冰冻样改变2例，急性坏疽性胆囊18例，Mirizzi综合征4例，化脓性胆囊炎24例，急性胆囊炎26例，萎缩性胆囊炎6例。排除其他系统严重疾病患者。根据手术方法分为观察组和对照组各40例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组采用传统开腹手术治疗。观察组采用腹腔镜胆囊大部分切除术，手术均在全麻下进行，设置为10～13mm Hg气腹压力，将Calot三角显露，对胆囊管采用常规方法解剖，操作困难时即采取胆囊大部分切除术。胆囊前壁自胆囊底部电凝切开，胆汁完全吸除，胆囊沿胆囊纵轴剖开，在标本袋中放结石并取出。胆囊壁在距离胆囊床5mm的位置双侧切开，向胆囊颈部逐渐汇合并对胆囊颈行横断操作，胆囊壁大部分切除，胆囊三角无需行解剖操作，胆囊颈黏膜电凝灼烧后，胆囊颈用3-0 prile线缝合，对胆囊床部位胆囊黏膜实施电凝烧灼操作，对胆囊管或胆囊颈部嵌顿有结石者，大部分切除胆囊后，在定位结石嵌顿的位置，对胆囊管和胆囊颈切开，将嵌顿结石取出，对有无残留结石进行检查后，胆囊管用相同方案封闭，对术野行充分的止血冲洗，取引流管在winslow孔常规放置，取右侧腋前线行戳孔操作后引出。积极预防感染。 　　1.3 统计学处理 　　统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料用（）表示，采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组手术均成功完成，但观察组手术操作时间、术中出血量、术后离床活动时间、平均住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组无术后肠粘连的情况发生，对照组为4例，占10%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　3 讨论 　　腹腔镜手术为一项新型手术技术，自20世纪后渐在临床开展应用。多年实践表明，与传统开腹实施的胆囊切除术比较，腹腔镜胆囊切除术优点较为突出，如创伤小、患者承受的痛苦轻、术后恢复迅速、瘢痕小、远期并发症少、所需住院时间较短等[2]。但患者中部分病情较为严重，胆囊有粘连水肿、坏疽、实施手术操作过程中胆囊三角无清晰解剖，可机体有心脑血管疾病伴发者，实施胆囊切除的标准手术存在一定棘手性[3]。若强行在术中行分离操作，若处理不当，极易增加肝外胆管损伤风险，诱导较为严重的并发症发生。近年来，社会经济取得了长足的进步，医疗科技水平显著进步，微创医学研究随之深入和完善，腹腔镜手术中，腹腔镜胆囊大部分切除术渐被广泛应用，预后较为理想，效果显著[4]。 　　3.1 手术操作技巧 　　先用电刀在胆囊底部与距肝床约0.5cm处将胆囊切开，彻底将腹腔内胆泥与胆汁吸净，避免对腹腔造成污染，将结石取出于标本袋内放置。后用电刀沿两侧将胆囊切开，至胆囊壶腹部。若患者胃、胆囊和肠管在术中发现紧密粘连，需用剪刀紧贴胆囊解剖，防止对胃及肠管造成损伤，依据需要，胆囊壁可少量残留于胃及肠管上，后于标本袋中放入切除后的胆囊。对出口进行辨认，对少许胆囊管纵向切开，并将嵌入其中的