腹腔镜胆囊手术中芬太尼对瑞芬太尼全麻苏醒期影响.docVIP

腹腔镜胆囊手术中芬太尼对瑞芬太尼全麻苏醒期影响 　　[摘要] 目的:评价腹腔镜胆囊手术中芬太尼对瑞芬太尼全麻苏醒期的影响。方法:择期行腹腔镜胆囊切除手术患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为单纯瑞芬太尼组(Ⅰ组)和芬太尼、瑞芬太尼复合组(Ⅱ组)各30例。麻醉诱导用异丙酚2 mg/kg和靶控输注瑞芬太尼(血浆靶浓度3～5 ng/ml)或芬太尼2～3 μg/kg。两组插管成功后,以吸入N2O～O2(N2O∶O2=3∶2)、0.8 MAC异氟醚和靶控输注瑞芬太尼(血浆靶浓度2～3 ng/ml)维持麻醉。观察记录麻醉前(T0)、诱导后(T1)、插管后(T2)、气腹后(T3)、术毕拔管后(T4)各时点平均动脉压、心率变化;术毕患者苏醒时间、拔管时间;拔管即刻、拔管10、20、30 min伤口疼痛情况,术后随访不良反应术中知晓等情况。结果:两组MAP均在诱导后下降,心率亦减慢,但差异无统计学意义(P0.05),气腹后两组平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化不明显,组间相比差异无统计学意义,P0.05,拔管即刻Ⅰ组MAP、HR明显高于Ⅱ组。两组患者术毕恢复情况相比,差异无统计学意义(P0.05),疼痛评分:Ⅰ组在拔管即刻,拔管后明显高于Ⅱ组(P0.01),两组患者全麻苏醒期不良反应情况相比,Ⅰ组躁动明显高于Ⅱ组。结论:芬太尼诱导靶控输注瑞芬太尼维持术中血流动力学稳定、术后苏醒迅速而且能减轻单纯瑞芬太尼麻醉造成的术后急性疼痛。 　　[关键词] 芬太尼;瑞芬太尼;异丙酚;腹腔镜;全麻苏醒期 　　[中图分类号] R614 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(b)-064-02 　　 　　瑞芬太尼是一种短效阿片类药物,其起效快、镇痛作用强、恢复迅速,持续作用至手术结束而不会导致恢复延迟和呼吸抑制[1]。但其镇痛作用短暂,停药后痛觉迅速恢复,使术后患者急需阿片类药物镇痛,且术后镇痛所需的阿片类药物的剂量也显著增加[2]。单纯用其镇痛后患者因疼痛而烦躁不安成为突出问题。笔者在临床中使用芬太尼诱导,术中靶控输注瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除手术中取得满意效果。现报道如下: 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　择期行腹腔镜胆囊切除手术患者60例,年龄25～68岁,体重40～80 kg,ASAⅠ～Ⅱ级,术前各项检查正常,无严重的心肺等并发症,术前12 h未使用过阿片类或其他镇痛药物。随机分成两组,单纯瑞芬太尼组(Ⅰ组)和芬太尼、瑞芬太尼复合组(Ⅱ组)。 　　1.2 麻醉方法 　　所有患者均不使用术前药,入室建立BP、SpO2、HR等监护,开放静脉通路。Ⅰ组:靶控输注瑞芬太尼(血浆靶浓度3～5 ng/ml)和静脉注射异丙酚2 mg/kg,罗库溴胺0.6 mg/kg麻醉诱导。气管插管成功后,以吸入N2O～O2(N2O∶O2=3∶2)、0.8 MAC异氟醚和靶控输注瑞芬太尼(血浆靶浓度2～3 ng/ml)维持麻醉。Ⅱ组:芬太尼2～3 μg/kg诱导和静脉注射异丙酚2 mg/kg,罗库溴胺0.6 mg/kg麻醉诱导。气管插管成功后,以吸入N2O～O2(N2O∶O2=3∶2)、0.8 MAC异氟醚和靶控输注瑞芬太尼(血浆靶浓度2～3 ng/ml)维持麻醉。术中根据手术进行情况,间断给予罗库溴胺5～10 mg维持肌松。两组手术结束前30 min静脉注射恩丹西酮8 mg。手术结束后静脉注射新斯的明2 mg,阿托品1 mg拮抗残余肌松。当患者能呼之睁眼,自主呼吸频率超过12/min且呼气末二氧化碳低于45 mmHg时,拔除气管导管,观察5 min后送至恢复室继续观察。 　　1.3 监测与观察指标 　　患者入手术室后连续监测血压、心率、呼吸、SpO2并记录麻醉前(T0)、诱导后(T1)、插管后(T2)、气腹后(T3)、术毕拔管后(T4)各时点平均动脉压、心率变化;术毕患者苏醒时间(自手术结束至呼之睁眼),拔管时间(自手术结束至拔除气管导管);拔管即刻、拔管10、20、30 min伤口疼痛情况,采用视觉模拟评分法(VAS)评估镇痛效果,0分为无痛,10分为最痛。术后随访不良反应如恶心、呕吐、躁动及术中知晓等情况。 　　1.4 统计学处理 　　应用SPSS 10.0统计软件进行统计学分析,以(x±s)表示,采用t检验,P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组各时点血流动力学指标变化 　　两组患者性别、年龄、体重、ASA分级等一般资料相比差异无统计学意义。两组平均动脉压(MAP)均在诱导后下降,心率亦减慢,但差异无统计学意义(P0.05),气腹后两组MAP、HR变化不明显,组间相比差异无统计学意义,P0.05,拔管即刻Ⅰ组MAP、HR明显高于Ⅱ组,见表1。 　　与Ⅱ组相比,*P0.05