腹腔镜胆总管切开探查术后一期缝合治疗肝外胆管结石临床效果及安全性分析.docVIP

腹腔镜胆总管切开探查术后一期缝合治疗肝外胆管结石临床效果及安全性分析 　　【摘要】 目的：探讨对肝外胆管结石患者实施腹腔镜胆总管切开探查一期缝合治疗的临床效果及应用安全性。方法：选取2015年1月-2017年1月笔者所在医院接收的60例腹腔镜胆总管切开探查术治疗肝外胆管结石患者，根据术后处理方式分为观察组与对照组，每组30例。观察组采取术后一期缝合处理，对照组采取术后T管引流处理。比较两组患者的临床疗效及并发症发生率。结果：观察组患者手术时间（90.54±15.1）min、术后补液量（5 142±136）ml，住院时间（5.2±2.6）d，均明显优于对照组，差异均有统计学意义（t=9.328、8.267、8.324，P0.05）。结论：对肝外胆管结石患者实施腹腔镜胆总管切开探查一期缝合治疗，具有较高的安全性，可加速患者术后恢复，临床应加以重视并推广。 　　【关键词】 腹腔镜； 胆总管切开探查； 一期缝合； 肝外胆管结石 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.020 文献标识码 B 文献标识码 1674-6805（2018）06-0040-02 　　肝外胆管结石为临床常见普外科疾病，近年来，我国微创外科手术治疗技术不断发展成熟，腹腔镜胆总管切开探查术（LCBDE）成为肝外胆管结石治疗的首选术式[1]。腹腔镜胆总管切开探查术后给予患者T管引流术式成熟，为目前临床常用术后处理措施。近年，探查术后一期缝合处理的观点凸显，并应用于临床，获取国内外相关学者的广泛关注[2]。腹腔镜胆总管切开探查术后T管引流或一期缝合引起医学界较大争议。本文为探讨两者的临床应用效果，寻求最佳手术处理方案，选取笔者所在医院60例腹腔镜胆总管切开探查术治疗肝外胆管结石患者，进行一期缝合与T管引流的对照比较，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2015年1月-2017年1月笔者所在医院接收的60例腹腔镜胆总管切开探查术治疗肝外胆管结石患者，全部入组患者术前经磁共振胰胆管造影确诊[3]。术前检查示患者无其他胆道系统疾病，肝肾心肺等脏器功能正常[4]。患者对手术耐受度高，治疗依从性佳。排除急诊手术患者，存在精神系统疾患及沟通交流障碍者，术中中转开腹患者。手术治疗经患者同意，自愿参与研究，并签署知情同意书。研究上报医院伦理委员会经审核准予开展。根据术后处理方式分为观察组与对照组，每组30例。观察组中，男16例，女14例；年龄32～52岁，平均（41.13±3.10）岁。对照组中，男18例，女12例；年龄20～63岁，平均（42.02±3.50）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 手术方法 患者全麻后行四孔腹腔镜治疗，如合并胆囊结石，将胆囊三角分离后切除胆囊。行胆总管前壁分离后，穿刺抽吸胆汁，确定胆总管位置。使用腹腔镜剪将胆总管前壁做一纵行手术切口，长度为1.0～1.5 cm，将结石取出后行胆总管加压冲洗，对于难以取出的胆总管下端结石，在胆道镜直视下取出。继续行胆道镜检查，确认结石已取尽并无胆总管狭窄后，观察组行一期缝合，对胆管进行可吸收线连续全层一期缝合，保证针距与边距在1.5 mm。对照组行引流，对胆总管切口行可吸收缝线的间断8字缝合，经右锁骨中线肋下缘穿刺孔引出T管，对胆管壁进行缝合后通过注水试验检测是否损伤胆管壁，腹腔引流管放在肝下文氏孔进行引流。 　　1.2.2 术后处理 术后密切观察患者各项基础生命体征及引流管引流情况，在确认均无异常后将腹腔引流管拔除，如患者生命体征平稳，进食不受影响，切口愈合良好，无任何严重并发症，可考虑出院。对照组需在出院前试行关闭T管2 d，确认无异常后，将T管完全关闭，带管出院。出院前行彩超，核磁和胆胰管水成像检查，确认患者无胆管内结石残余。如检查结果显示存在残余结石，则行联合十二指肠乳头切开取石术将残余结石取出。 　　1.3 观察指标 　　观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后补液量、住院时间、引流管拔除时间、胃肠通气时间、结石残余、结石复发和术后胆漏发生率指标。 　　1.4 统计学处理 　　本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者各项手术指标比较 　　经过不同方法的治疗，观察组患者的手术时间、术后补液量、住院时间均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 两组患者术后并发症指标比较 　　经过不同方法的治疗，两组患者结石残余、结石复发和术后胆漏发生率指标比较，差异均无统计学