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腹腔镜胰十二指肠切除术后促进胃肠道功能恢复护理体会 　　【摘要】 目的：探讨腹腔镜胰十二指肠切除术后促进胃肠道功能恢复的观察要点及护理措施。方法：回顾性分析2014年1月-2015年6月笔者所在科室34例腹腔镜胰十二指肠切除术患者术后促进胃肠道功能恢复的临床治疗、护理措施及效果。结果：34例腹腔镜胰十二指肠切除术患者有3例发生胃排空障碍，3例发生术后腹泻，通过综合治疗及护理均痊愈出院；34例患者平均留置胃管时间为6.7 d，肛门排气时间平均为术后78.3 h。结论：腹腔镜胰十二指肠切除术需进行术中消化道重建，手术方式对患者的胃肠道功能影响很大，术后积极促进患者胃肠道功能的恢复尤为重要，及时观察发现相关并发症，给予正确的治疗及护理措施，对提高患者预后和生活质量具有重要意义。 　　【关键词】 腹腔镜； 胰十二指肠切除术； 胃肠道功能； 护理 　　中图分类号 R722.17 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）21-0094-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.21.051 　　随着腹腔镜技术的成熟和手术器械的更新及完善，腹腔镜微创技术已覆盖各种复杂的外科手术[1]。然而胰腺因其自身结构的特殊性，腹腔镜在胰腺外科领域发展相对缓慢[2]，目前仅有少数医疗机构可以开展[3]。腹腔镜胰十二指肠切除术（laparoscopic pancreaticoduodenectomy，LPD）切除范围大，且需要进行消化道的重建。术后可能引起患者消化道激素失衡及胰腺内外分泌功能障碍，术后胃肠功能的改变可致患者营养不良，长期会影响患者生活质量，故应引起高度重视[4]。现对2014年1月-2015年6月笔者所在医院胆胰外科34例LPD患者进行回顾性分析，并探讨LPD术后促进胃肠道功能恢复的观察要点及护理措施。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　笔者所在科室2014年1月-2015年6月成功为34例壶腹部周围疾病患者实施了腹腔镜胰十二指肠切除术，其中男20例，女14例，年龄46～71岁，平均59岁。其中胰头癌19例，十二指肠乳头腺癌9例，胆总管下端腺癌6例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 手术方法 33例患者行完全腹腔镜胰十二指肠切除术，1例中转开腹。 　　1.2.2 护理方法 　　1.2.2.1 术前护理 （1）术前肠道准备。术前1 d嘱患者进半流质、???消化饮食，给予口服导泻剂，术前晚、晨普通灌肠各一次，术晨留置胃管。口服导泻剂期间注意观察患者血糖、水及电解质变化，以防低血糖、脱水等症状发生。（2）心理护理。精神因素影响迷走神经的兴奋性，与胃瘫的发生和恢复有密切关系[5]。因此术前进行心理护理稳定患者情绪非常重要。术前对患者耐心讲解疾病的特点及相关手术方案，向患者说明LPD具有创伤小、术后恢复快的优越性，鼓励其与同病种且成功完成手术的患者进行交流，从心理上消除患者的恐惧情绪，树立其战胜疾病的信心。 　　1.2.2.2 术后护理 （1）胃肠观察。术后持续胃肠减压3～6 d，采用重力引流法，不采用负压吸引，避免出血。密切观察胃液颜色、性状和量；术后1 d起听诊患者肠鸣音2次/d；重视患者主诉，观察是否出现腹胀、腹痛等情况；记录患者肛门排气、排便时间，出现恶心、呕吐、腹泻等症状及时通知医生。（2）疼痛管理。指导患者全身心放松，深呼吸、翻身、咳嗽时用手按压伤口，术后采用自控静脉镇痛泵控制疼痛。研究表明，自控静脉镇痛泵能有效控制患者术后疼痛，对腹部外科术后胃肠功能的恢复无明显影响[6]。（3）早期活动指导。术后6 h生命体征平稳者给予半卧位，并协助其床上翻身，1次/2 h；术后1 d扶患者床上坐起，给患者拍背，坐起时嘱患者用手按压伤口，3次/d。其余时间给予患者半卧位，指导患者主动翻身及床上活动四肢，1次/2 h，并给予气压治疗2次/d；术后2 d生命体征平稳且无剧烈疼痛的患者可在护士协助下床边行走，2～3次/d，10 min/次；术后3 d在妥善固定引流管的情况下鼓励患者主动下床行走，每天1～2次，20 min/次。腹部术后无禁忌证的情况下，进行床上肢体活动或早期离床活动越早越好，有利于术后各脏器功能恢复，减少并发症[7]。（4）早期胃肠营养支持。胃肠道手术后6 h，患者的小肠吸收功能已经基本恢复至术前水平[8]，足以吸收满足机体需要的营养素。腹部手术后胃和小肠蠕动恢复时间多在24 h以内，而结肠活动要超过48～72 h恢复[9]，排气排便不是恢复进食的必然前提[10]。也有临床?胖ひ窖Х治鲋赋觯?早期恢复口服饮食可以减少腹部手术后的感染并发症，缩短住院时间，且不增加吻合口瘘的发生率[11]。本组患者均于术后12 h开始，每4 h予进水10～20 ml，肛门排气后