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腹腔镜胆管切开探查术联合术中胆道镜对胆总管结石合并胆囊结石治疗模式影响 　　【摘要】 目的：研究讨论腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床效果与临床价值。方法：选取笔者所在医院和南京市第一医院2012年1月-2014年4月收治的392例胆总管结石合并胆囊结石的患者，术前检查所有患者均可进行腹腔镜手术，并按照患者的意愿分为90例的腹腔镜组及302例的开腹手术组，对比观察两组患者的治疗效果及并发症发生情况。结果：两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、引流管置入时间、住院时间及胃肠道的恢复时间比较差异均有统计学意义（P0.05）；在并发症的发生率方面，腹腔镜组术后疼痛、切口感染及残留结石发生率均明显低于开腹手术组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：通过腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石合并胆囊结石具有非常好的效果，并且具有创伤少、术后恢复快等优点，可以减少患者的痛苦，可在临床广泛推广。 　　【关键词】 腹腔镜； 胆道镜； 胆总管结石； 胆囊结石； 影响 　　中图分类号 R657.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）32-0132-02 　　在人体的胆道系统中，胆道结石是一种非常常见的胆道疾病，患者发生胆道结石与胆道出现感染具有很大的关系。人体的胆道一旦出现了梗阻，就会出现细菌的快速繁殖，最终导致胆管炎症，从而导致了细菌进一步扩散，引起其他脏器不同程度的感染，严重时可威胁患者的生命。临床上胆囊结石合并胆总管结石的患者，传统的手术方式是开腹手术，即切除胆囊，胆总管切开取石，“T”管引流，此种手术方式的手术创伤较大，患者在术后的恢复时间较长。随着医疗技术的不断发展，腔镜技术逐渐在临床上显示出优势，腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石合并胆囊结石已经在临床上应用[1-2]。在本文的研究中，主要采用腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石合并胆囊结石，并与传统开腹手术进行对比分析，希望可以在临床上对胆总管结石合并胆囊结石的治疗提供进一步参考，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年1月-2014年4月笔者所在医院和南京市第一医院收治的392例胆总管结石合并胆囊结石的患者。根据患者的意愿分别分为腹腔镜组及开腹手术组，腹腔镜手术组的患者90例，其中男50例，女40例，年龄29～78岁，平均47.5岁，病程4.0个月～20年，平均13.2年；开腹手术组的患者302例，其中男210例，女92例，年龄30～75岁，平均年龄为45.2岁，病程4个月～21年，平均12.5年。对所有的患者均进行B超、MRCP及CT检查。两组患者的年龄、性别及病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），对研究结果没有影响，具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 腹腔镜组 腹腔镜组采用腹腔镜联合胆道镜进行治疗。患者全麻，头高足低，左侧倾斜体位。术野常规消毒、铺无菌巾单，脐部作10 mm切口，置入10 mm Trocar。连接气腹机，二氧化碳人工气腹，腹腔压力维持在12～15 mm Hg，置镜观察，剑突下方2.0 cm作10 mm切口，置入10 mm Trocar，右肋缘下锁骨中线和腋前线处分别作5 mm切口并放置5 mm Trocar，置入腹腔镜器械，解剖胆囊三角，显露胆囊管及胆囊动脉，分别夹闭胆囊管及胆囊动脉，剪断胆囊动脉，胆囊管暂不切断。用电刀切开胆总管前壁约1.5 cm。置入胆道镜进行探查及取石，在取净结石后探查肝总管、胆总管及肝内胆管是否有结石残留，胆总管留置“T”型引流管引流，可吸收线缝合胆总管，切断胆囊管，切除胆囊，彻底止血，取出胆囊标本，文氏孔放置腹腔引流管。 　　1.2.2 开腹手术组 开腹手术组在全身麻醉的情况下进行手术，患者采取平卧位，右侧肋缘下的2 cm处做一个平行于肋缘的切口，切除胆囊后切开胆总管前壁约1.5 cm左右，用取石钳取石，并在术中用胆道造影来确定结石是否残留，胆总管留置“T”型引流管引流，文氏孔放置腹腔引流管。 　　1.3 观察指标 　　观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、引流管置入时间、住院时间、胃肠道的恢复时间及术后并发症发生情况。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组术中、术后各相关指标比较 　　两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、引流管置入时间、住院时间、胃肠道的恢复时间比较，差异均有统计学意义（P0.05），详见表1。 　　2.2 两组并发症比较 　　通过观察两组患者的术后并发症，疼痛、伤口感染、胆漏及残余结石方面两组患者均有术后并发症的发生，