腹腔镜胆总管切开取石一期缝合38例手术治疗体会.docVIP

腹腔镜胆总管切开取石一期缝合38例手术治疗体会 　　【摘要】 目的：探讨腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术的方法、适应证及疗效。方法：回顾性分析笔者所在医院2012年1月-2015年10月收治的38例腹腔镜胆总管切开取石一期缝合患者（研究组）的临床资料，并与同期行传统开腹取石术的40例患者（对照组）进行对比分析，总结其治疗效果。结果：研究组38例患者手术均获成功，无中转开腹，研究组的手术时间、术中出血量、腹腔引流管（T管）留置时间、术后胃肠道功能恢复时间、24 h引流丢失体液量及住院时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；研究组并发症发生率为7.8%（3/38），低于对照组的27.5%（11/40），且研究组术后腹部瘢痕残留明显短于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：在严格掌握适应证的情况下，腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术是一种安全、微创的手术，有恢复快，痛苦轻的特点，能缩短患者术后引流时间，手术安全可行。 　　【关键词】 腹腔镜； 胆总管切开取石； 一期缝合； 胆道镜 　　中图分类号 R657.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）19-0020-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.19.010 　　胆总管切开取石T管引流是肝胆外科常规手术，自1889年瑞士外科医生Ludwig Courvoisier第一次报道开腹胆总管切开取石术起，该方法从此成为普外科治疗胆总管结石（CBDS）的标准治疗方案。近年来，随着微创理念在临床的发展，腹腔镜技术的普及和发展，越来越多的腹部手术都可在腹腔镜下完成，其中腹腔镜下胆总管切开取石也成为普外科医生常规手术方式，但是腹腔镜下胆总管切开取石术后T管引流容易引发一系列并发症，微创手术的优点无法在临床得到完全体现，随着微创技术的进一步熟练、缝合材料的发展，腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合也逐步开展[1-2]。笔者所在医院2012年1月-2015年10月在熟练应用腹腔镜胆囊切除术的基础上，成功实施了38例腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合术，疗效满意。本研究总结38例患者的临床资料，探讨了腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合的手术方法、适应证及疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2012年1月-2015年10月收治的行腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合术的患者38例为研究组，男28例，女10例，年龄35～70岁，平均55岁。其中原发胆总管结石10例，胆总管结石并胆囊结石28例；有腹痛症状者22例，伴黄疸者12例，有发热症状者10例；均无腹部胆道手术史；术前经B超、CT、或者MRCP检查胆总管直径大于或等于10 mm，平均胆总管直径为12.5 mm。另选取对照组患者40例，男28例，女12例，年龄30～80岁，平均58岁。其中原发性胆总管结石12例，胆总管结石并胆囊结石28例；有腹痛症状者24例，伴黄疸者18例，有发热症状者11例；同样无腹部手术史。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 术前准备 研究组38例患者均采用气管插管全身麻醉，患者取仰卧位，腹腔镜手术系统及器械一套，纤维胆道镜器械一套。对照组患者均采用气管插管全身麻醉。 　　1.2.2 手术方法 　　1.2.2.1 研究组 患者手术经过：常规消毒、铺巾，于脐孔下缘做一个1 cm的弧形切口，插入气腹针，建立气腹致压力达到14 mm Hg后插入套管针置入腹腔镜，直视下按4孔法放置套管：剑突下选用10 mm Trocar，右腋前线肋缘下切口及右锁骨中线肋缘下切口选用5 mm Trocar，置入操作器械，其中剑突下孔为主操作孔，其他孔为辅助操作孔。取头高脚低左倾斜位，经脐下观察孔全方位观察腹腔情况，使用电凝钩仔细解剖胆囊三角，确定胆囊管与胆总管的汇入关系，如果合并胆囊结石，仔细游离出胆囊管及胆囊动脉，距胆总管0.5 cm（如有结石嵌顿可用分离钳轻推入胆囊）于胆囊管依次施1枚可吸收钛夹、1枚钛夹夹闭胆囊管，于两者之间剪断胆囊管，于胆囊动脉近端施1枚可吸收钛夹夹闭胆囊动脉，远端电凝钩离断胆囊动脉，再常规切除胆囊。经右腋前线肋缘下操作孔置入吸引器协助术者显露胆总管以及吸除胆管切开后胆汁、渗血及结石等，仔细解剖肝十二指肠韧带右缘，显露胆总管前壁并用细针穿刺证实后，术者使用微型剪剪开胆总管前壁约2 cm，打开胆总管，可直接使用取石钳经剑突下操作孔取石，也可经胆总管内置入导尿管反复加压冲洗，自剑突下操作孔置入电子胆道镜，直视下观察胆总管结石情况，并使用取石篮取石，取除结石全部放入预先准备的乳胶袋中。取净结石后，再次使用胆道镜明确胆道情况，确定胆总管下端通畅