腹腔镜胆总管切开取石胆总管一期缝合临床研究.docVIP

腹腔镜胆总管切开取石胆总管一期缝合临床研究 　　[摘要]目的观察腹腔镜胆总管切开取石胆总管一期缝合的治疗效果。方法收集本院于2014年8月～2016年8月收治的50例胆总管结石患者。随机分为对照组和实验组，50例患者均采取腹腔镜下胆总管切开取石，对照组置入T管引流，实验组进行胆总管一期缝合，记录患者的手术时间、出血量、并发症及术后住院时间等情况，分析两组的临床疗效。结果50例患者均在腹腔镜下顺利完成手术。比较两组的手术时间及术中出血量，差异无统计学意义（P0.05）。对照组术后住院天数平均（9.28±1.90）d，实验组平均（6D4±1.06）d，两组比较差异有统计学意义（t=55.24，P2=4.50，P0.05）。均于术后随访半年到一年，行B超或EPCR检查，未发现胆总管结石残留。结论腹腔镜胆总管切开取石胆总管一期缝合术在胆总管结石治疗中的疗效显著，且安全可行，值得临床推广。 　　[关键词]腹腔镜；腹腔镜胆总管切开取石；胆总管结石；一期缝合 　　[中图分类号]R657.4 　　[文献标识码]A 　　[文章编号]2095-0616（2017）03-172-04 　　胆石症是指胆道系统内结石形成并引起疼痛、黄疸等症状，随着人们生活习惯的改变及各种感染性疾病、代谢病的增多，胆石症的发病率也越来越高，其中胆总管结石占很大一部分比例。胆总管结石的临床治疗主要是手术取石，随着腔镜技术的发展，取石手术由原来的开腹取石逐渐被腹腔镜取石所取代。腹腔镜取石术后术者多会放置T管进行引流，T管在发挥引流、减压和支撑作用的同时，也影响了胆道系统正常结构的恢复，且带来一些并发症，给患者带来了诸多不便，为了进一步减轻患者痛苦，促进伤口快速愈合，临床工作者一直在比较和尝试不同取石术后的处理方式，现已有文献证实，胆总管结石患者经腹腔镜取石术后行一期缝合比放置T管引流疗效更好。本文以本院收治的50例胆总管结石患者为观察对象，来比较分析腹腔镜胆总管切开取石后T管引流和一期缝合的疗效，为临床实践提供参考依据。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院于2014年8月～2016年8月期间收治的50例胆总管结石患者为观察对象，纳入标准：（1）有上腹痛、黄疸及寒战高热等胆总管结石症状；（2）经B超和ERCP检查确诊为胆总管结石症，且伴有胆总管扩展者。排除标准：（1）怀疑有胆道系统恶性肿瘤者梗阻；（2）孕妇或哺乳期患者；（3）近期发生过严重感染或者胰腺炎者；（4）有严重肝、肾等功能不全者；（5）有胆道狭窄或梗阻；（6）肝内发现多处胆管结石；（7）胆总管壁有炎症水肿样改变，或胆总管壁薄弱者。将50例患者，随机分为对照组和实验组，各25例。对照组男16例，女9例，年龄27～74岁，平均（51.8±12.0）岁。病程1～130个月，平均（47.11±40.25）个月。结石数为1～4个，其中单发14例，多发11例，结石直径4～18mm。胆总管直径8～19mm，平均（13.82±2.70）mm。实验组男15例，女10例，年龄25～75岁，平均（50.3±11.4）岁。病程1～146个月，平均（45.11±37.25）个月。结石数为1～4个，其中单发17例，多发8例，结石直径5～17mm。胆总管直径9～17mm，平均（14.22±1.98）mm。比较两组性别、年龄、病程、胆总管直径等一般资料，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。50例患者均签署知情同意书，同意加入本次研究，随机分组经伦理委员会通过。 　　1.2方法 　　对50例患者分别进行腹腔镜胆总管切开取石，取石后对实验组进行一期缝合，对照组进行T管引流，具体操作步骤如下：（1）术前准备，术前与患者沟通手术注意事项并签订知情同意书，安抚患者情绪，完善各项常规检查，做好禁饮禁食等术前准备。（2）麻醉，采用气管插管联合静脉给药对患者实行全身麻醉。（3）四孔法行胆囊切除胆总管取石，四孔的位置分别是：脐下为观察孔置入10mm穿刺锥鞘、剑突下20mm处为主操作孔置入10mm穿刺锥鞘、右锁骨中线肋缘下20mm处为副操作孔置入5mm穿刺锥鞘，左锁骨中线肋缘下20mm处为副操作孔置入5mm穿刺锥鞘。先于脐下的观察孔置入锥鞘，建立气腹，维持腹压在12mm Hg左右。分离腹腔内粘连组织，解剖出胆囊管、肝总管、胆总管及胆囊动脉几个主要解剖结构。结扎切断胆囊动脉，在距离胆总管5mm处夹闭胆囊管，防止操作过程中胆囊内结石再次落人胆总管，为方便牵拉胆总管暂不离断胆囊管。充分暴露胆总管前壁，根据CT测得的结石大小及位置情况，用剪刀试切开胆总管前壁5～10mm，冲洗并吸去胆总管内的胆汁及细小结石，置入胆道镜探查胆总管，网篮取出较小结石，抓钳辅助取出较大结石，充分冲洗并探查胆总管的出入口及肝管，确保胆管系统通畅且无结石