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药品零差率政策下患者认同度调查研究 　　摘要：文章采用分层抽样方法，通过文献研究和专家咨询设计患者认同度调查的Likert量表，对药品零差率政策实施后，患者对医疗服务收费、服务态度、服务环境和政策效果进行问卷调查。结果显示实行药品零差率政策后，患者认同次均药品费用有明显下降，但医疗环境和服务态度并没有明显改善，对零差率政策的总体实施效果认同度较高。药品零差率政策一定程度上缓解了患者的药品负担，但总体医疗费用下降不明显，服务环境、服务态度和配套制度需进一步完善。 　　关键词：药品零差率；患者认同度；政策效果 　　药品零差率政策作为县级公立医院改革的核心内容，其目的是通过加大政府投入，消除医院的趋利行为，更好的体现基层医院的公益性和机制效应。县级公立医院取消药品加成后，患者的药品费用是否真的像原来预期的那样有所降低，取消医疗机构的盈利环节是否对医疗服务态度、服务环境和总体医疗费用产生影响？是否对医务工作人员劳务价值的体现和工作积极性产生影响？政策的实施是否真正让广大人民群众受益，让基层的患者切实地感受到医疗改革带来的实惠？本文从以上几个主要问题作为切入点，对新疆县级公立医院取消药品加成后患者的认同度开展调查，从而对政策实施效果进行探讨。 　　一、对象与方法 　　（一）调查对象及方法 　　新疆县级公立医院共有149家，分布区域广距离远，且南北疆经济发展不均衡，因此分层抽样选取10家实行药品零差率政策的县级公立医院，对前来就诊的门诊和住院患者随机发放问卷200份，共计回收 183 份，删除明显有错误回答、缺项、漏项等问卷之后，最终有效问卷为171份，总体有效率为85.5%。 　　（二）调查问卷的设计 　　综合运用文献研究和专家咨询法，结合顾客满意度模型和患者就诊体验流程，自行研制问卷，通过对患者进行预调查分析，经过信度和效度检验，形成了本研究的正式调查问卷（见附表），问卷采用李克特量表5级度量进行打分。 　　二、结果 　　171名有效样本中，男性占49.1%，女性占50.9%，年龄分布在12～70岁之间，乡镇及农村患者占比约为72%，90%以上的患者参加了医保，职业遍及各行各业。 　　（一）样本数据的信度 　　采用SPSS 20. 0软件包对数据进行信度效度验证。 　　1. 样本正态性检验结果 　　Kline认为在结构方程数据分析中，若是样本数据观察变量的偏度系数的绝对值大于3，峰度系数绝对值大于8，可能偏离正态分布，本文对正式问卷共计30个题项的数据进行了正态性检验统计，结果显示所有变量的偏度系数绝对值均小于3，且峰度系数绝对值均小于8，样本数据符合正态分布。 　　2. 样本数据的信度分析 　　本研究采用（题项-总体相关系数）和 Cronbachа一致性系数进行信度分析，结果所有题项的CITC值都大于0.5，大部分在0. 8以上，八个维度的а系数值在0. 88～0. 95之间， 影响因素量表的а系数值为 0. 979，总体满意度的а系数值为0. 897，满意度结果量表的а系数值为0.876。吴明隆认为题项-总体相关系数（CITC值）最好大于0.50；对于Cronbachа系数，各分量表（或维度）的а信度系数最好高于0.60，整个量表的а信度系数最好高于0.80。 　　（二）医疗收费项目的认同情况 　　县级公立医院实行药品零差率政策后，患者对各个项目的收费情况及总体医疗费用负担的认同情况见图1所示。 　　由图1不难发现，县级公立医院取消药品加成后，医院的药品费用下降认同度很高，患者实实在在地感受到了药品费用下降带来的好处，但一次性医用耗材费用没有明显下降，甚至有52.6%的患者认为一次性耗材费用有所上升。在药品费用下降的同时，绝大部分患者表示医院的检查费用、挂号费、护理费提高了，46.8%的患者认为总体医疗费用水平不降反升。挂号费、护理费体现了医务人员的劳务价值，应该有服务技能的等级差异，但检查费用提高，说明医院可能存在过度检查的现象。 　　（三）医护技术及服务态度的认同情况 　　实行药品零差率政策后，公立医院减少的收入要依靠财政投入来弥补，而不同地区的财政能力会造成不同的公立医院苦乐不均，这又涉及到医疗机构工作人员的工资、奖金和福利待遇问题，这样是否会影响到医务人员的工作积极性、服务态度和服务技能的提升？图2是患者对公立医院工作人员的医护技术与服务态度的认同情况。 　　由图2可以看出，患者对医技能力信赖的认同度相差最大，说明实行药品零差率政策后，医生医疗技术高超，工作认真负责，值得患者信赖。但在总体服务态度上，患者对医生和护士的服务态度不满意程度较高，不满意的人数约占40%以上，原因可能是收入锐减在一定程度上挫伤了医护人员的工作积极性，使投入与回报、风险与收益不对等。所以如何对县级公立医