肠道病毒71型感染临床处置流程在基层医院应用体会.docVIP

肠道病毒71型感染临床处置流程在基层医院应用体会 　　[摘要] 目的 评价肠道病毒71型（EV71）感染临床处置流程在基层医院的应用价值。 方法 按照卫生部颁布的《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》制定处置流程。 结果 检测出手足口病重症病例177例，进展至3期患儿39例，进展至4期18例，死亡3例。抽查咽拭子、大便标本56人份，病原学结果柯萨奇A组16型（CoxA16）5例（8.9%）、肠道病毒71型35例（62.5%），肠道病毒未分型16例（28.6%）。 结论 本院制定的处置流程，能够使手足口病重症得到早期识别，早期治疗，在基层医院是有效可行的，为未来本地区的类似传染病防治积累经验。 　　[关键词] EV71感染；临床处置流程；肠道病毒；应用 　　[中图分类号] R5152.5 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）04（b）-0195-02 　　手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，以5岁以内婴幼儿发病为主。大多数患儿症状轻微，主要症状表现为手、足、臀、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数重症手足口病起病急、病情变化快 ，可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等严重并发症，具有传染性、易造成区域性流行。重症病例多由EV71感染引起，病死率较高。1998年我国台湾地区暴发EV71感染，其中重症405例，死亡78例；2000年我国台湾再次暴发EV71感染，其中重症291例，死亡41例；2001年发生重症感染389例，死亡55例[1]。据我国2008～2009年的流行病学研究数据显示，EV71病毒感染占实验室确诊手足口病严重病例的80.68%，占实验室确诊死亡病例的93.49%；相对于普通病例，重症和死亡病例肠道病毒7l型（EV71）检测阳性的危险度分别为1.82和2.11[2]。 　　本院是枣庄市手足口病重症定点收治医院，结合本地区手足口病发病的实际情况，及重症病例标本送检当地疾控中心的病毒学疫情监测报告，确定2011年大部分为EV71感染病例。现将这些病例的临床资料以及操作过程中的相关经验体会总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年4月1日～11月30日，本院门诊及入院患儿为肠道病毒71型（EV71）感染临床处置流程研究病例。共选取临床收治手足口病重症病例177例，年龄4个月～11岁，其中，男112例，女65例，平均年龄1岁9个月。 　　1.2 临床处置流程 　　1.2.1 院内培训：2011年在手足口病流行季节前进行相关的知识培训、业务讲座，包括《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》[3]，《手足口病诊疗指南（2010版）》[4]。针对医院便捷通道导医、护士、挂号室人员、儿科医师、发热门诊医师进行集中培训，增强识别手足口病重症的能力。 　　1.2.2 便捷通道挂号分诊：皮疹或发热病例，初步鉴别是否手足口病疑似病例，避免儿科的门诊交叉感染或是收入儿科病房造成不必要的院内感染。疑似病例分诊到感染科手足口病门诊。 　　1.2.3 门诊筛查：按照肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版），观察精神情况、呼吸、脉搏、四肢皮温，初步评估患儿病情，进行分别处理：（1）不发热，精神好仅有口腔、手足口臀等部位的疱疹患儿，居家隔离观察或是口服药物居家治疗，告知家长观察要点，病情变化随诊；（2）发病3～4 d内，皮疹伴有发热体温大于38℃，门诊输液；（3）入院治疗，依照标准对于手足口病2期以上及反复发热患儿伴有肢体惊吓样抖动，劝告入院。对于临床不典型病例可请病房主任会诊。 　　1.2.4 入院处理：严格按照患儿病程、病情进行评估病情，按照《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》进行分期，同时依照《肠道病毒71型（EV71）感染临床处置流程图（2011年版）》的流程进行各期的检查、诊疗。不同患儿不同诊室，急诊危重患儿入住重症室，同时注意进展期患儿分期进展情况。所有用过的一切废弃物品，均按感染性废物集中收集，无害化处理，不得外流[5]。 　　1.3 统计学方法 　　采用Epidata和SPSS 13.0软件对177例手足口病重症病例基本情况及临床特征等信息进行构成比、卡方等统计学指标分析。 　　2 结果 　　全部患儿均有皮疹、发热，其中入院第1天体温小于38.5℃的18例，38.5～39.5℃的114例，大于39.5℃的45例；白细胞计数平均10.8×109/mL，小于12×109/mL的36例，12×109～15×109/mL的121例，大于15×109/mL的20例；血糖平均6.85 mmol/L，大于8.3 m