美国新生儿低血糖管理指南在基层医院临床应用可行性和必要性.docVIP

美国新生儿低血糖管理指南在基层医院临床应用可行性和必要性 　　【摘要】 目的：探讨《美国新生儿低血糖管理指南》在基层医院临床应用的可行性和必要性。方法：对2013年1月-8月31日在笔者所在医院产科出生的新生儿1562例进行微量血糖监测。所有新生儿分为甲组和乙组。甲组为所有在产科出生的除外高危新生儿的正常足月新生儿；乙组为高危新生儿（符合《指南》中的高危新生儿定义10项）。结果：甲组1077例，有172例拒绝行血糖监测，检出低血糖35例，发生率3.8%。乙组485例均同意行血糖监测，检出低血糖45例，发生率9.27%；乙组低血糖发病率高于甲组，差异有统计学意义（P0.05）。甲组中无症状33例，经加强喂养后，血糖正常；2例伴有呼吸困难，转入新生儿科，治愈出院。以上2例为胎龄39周择期剖宫产。乙组中无症状34例，有症状11例，8例在母婴同室经加强喂养后血糖正常；余转入新生儿科，2例死亡，其余正常出院。结论：依据《指南》对于临床及时发现和诊治新生儿低血糖有很好的规范作用，诊断阈值高，可防止低血糖对脑组织造成不可逆的损伤，减少母婴分离。但是针对目前分娩方式，应把胎龄39周择期足月剖宫产儿列入高危新生儿中。 　　【关键词】 母婴同室； 新生儿； 高危新生儿； 低血糖症 　　中图分类号 R715.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）14-0031-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.14.014 　　新生儿低血糖是一种常见的临床代谢问题。其临床表现大多数不具特异性，变化大；无症状的持续性低血糖新生儿神经系统症状也并不明显，常常容易忽略。但是低血糖（甚至无症状性低血糖）可能造成神经系统的不良预后；依据《美国新生儿低血糖管理指南》（《指南》）监测血糖情况，可以更加有效的发现低血糖，建立预防措施防止持续性或有症状性低血糖发生，同时减轻或减少神经系统后遗症。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2013年1月-8月31日在笔者所在医院出生的所有新生儿作为研究对象。所有新生儿分为甲组和乙组。甲组为所有在产科出生的除外高危新生儿的正常足月新生儿；乙组为高危新生儿（符合《指南》中的高危新生儿定义10项）。 　　1.2 高危新生儿的定义 　　（1）胰岛素依赖型糖尿病或妊娠糖尿病母亲的新生儿；（2）出生体重4 kg或90%百分位）、小于胎龄儿（10%百分位）或宫内生长受限新生儿；（4）胎龄37周早产儿；（5）可疑败血症新生儿，或疑有绒毛膜羊膜炎母亲的新生儿；（6）具有低血糖症状的新生儿（激惹、呼吸急促、肌张力降低、喂养困难、呼吸暂停、体温不稳定、惊厥或嗜睡）；（7）有明显围生期窘迫史或5 min Apgar评分5分的新生儿；（8）应用平喘药特布他林或β受体阻滞剂母亲的新生儿；（9）具有肝大、头小畸形、面部及中枢神经系统前中线畸形、巨体、偏侧肢体肥大等体征的新生儿；（10）疑患先天性代谢性疾病新生儿[1]。在本院所出生的高危新生儿中未出现第8、9项所列举的高危儿；所选高危新生儿包括生后因早产儿、窒息等原因入住新生儿科患儿。 　　1.3 一般处理 　　常规对所有新生儿生后1 h内使用微量血糖仪进行血糖测定，足跟取血；随后3 h再复查1次微量血糖；对于高危新生儿每3小时复查1次，筛查2次。血糖2.5 mmol/L正常。对于低血糖，进入《指南》中新生儿低血糖临床处理流程。比较两组新生儿低血糖的发病率、发病程度及干预措施、预后情况。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 16.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 一般资料 　　2013年1月-8月31日在笔者所在医院出生的新生儿共有1562例，符合《指南》的高危儿共485例（乙组），包括生后即因早产儿、窒息等原因住院的新生儿158例。甲组1077例。所有新生儿中选择剖宫产新生儿有565例，选择性剖宫产率为36.17%。 　　2.2 甲组 　　1077例中，有172例家长拒绝行微量血糖监测，在剩余905例中，有202例家长在首次血糖正常后，不同意行2次血糖监测。检出低血糖共35例，其中择期剖宫产儿16例，急诊剖宫产10例，顺产9例。低血糖发生者大多无特殊临床表现，其中33例低血糖值（2.20±0.28）mmol/L，立即予母乳喂养，无母乳者予配方奶喂养后，30 min后复测血糖2.5 mmol/L，2 h后复测血糖仍正常。有2例低血糖儿有临床表现，同时有进行性呼吸困难（考虑继发性呼吸窘迫综合征），转入新生儿科治疗，进入静脉补液处理流程后，血糖恢复正常，治愈出院。以上2例均为择期剖宫产，胎龄分别是38+3周和37+6周新生儿。