股内侧肌被动康复疗法治疗髌股关节紊乱所致髌股关节炎临床研究.docVIP

股内侧肌被动康复疗法治疗髌股关节紊乱所致髌股关节炎临床研究 　　【摘要】 目的 观察对股内侧肌使用中低频被动神经肌肉治疗仪治疗， 加强髌骨的内侧稳定结构， 缓解髌股关节载荷紊乱的临床效果。方法 80例膝关节髌股关节炎（OA）患者， 随机分为治疗组和对照组， 每组40例， 治疗组给予肌肉力量训练、本体感觉促进训练、关节活动度训练和中低频脉冲肌肉治疗仪对股内侧肌进行治疗；对照组仅给予肌肉力量训练、本体感觉促进训练、关节活动度训练， 疗程为1个月。采用美国膝关节外科学会评分系统（HSS）关节影响测定量表（AIMS）生活质量量表， 于治疗前及治疗后和治疗后的4、8、12周进行评定。结果 两组患者在治疗4、8、12周后， HSS评分及AIMS评分较治疗前均有明显变化， 差异有统计学意义（P0.05）。治疗后12周各组患者生活质量与治疗后8周相比没有明显变化（P0.05）。结论 通过对股内侧肌使用中低频被动神经肌肉治疗仪治疗， 能够加强髌骨的内侧稳定结构， 缓解髌股关节的载荷紊乱， 改善髌股关节的动力性不稳定， 缓解关节面的局部高压状态， 改善患者的运动功能， 值得临床推广。 　　【关键词】 髌股关节；骨性关节炎；中低频脉冲肌肉治疗仪；康复治疗 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.192 　　膝关节骨关节炎（OA）是一种以膝关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。随着人口老龄化的进展， 已成为中老年人慢性残障的最常见原因之一， 在发达国家是仅次于心血管疾病的慢性致残疾病[1]。在膝关节骨关节炎病例中， 以髌股关节骨关节炎发病率最高， 而且有年轻化的趋势， 常常以膝前疼痛为首发症状。针对其病因的研究中， 对股四头肌的探讨开始最早， 资料也最多， 并提示了股四头肌对于膝关节有保护作用， 与膝关节骨关节炎的发生有密切关系[2， 3]。髌股关节的紊乱包括静力性和动力性紊乱， 其中动力性紊乱存在股内、外侧肌肌力不平衡的因素， 多为股内侧肌萎缩造成髌骨向外侧偏移[4]。以往的治疗多集中于对外侧髌骨支持结构的各种松解方法， 虽然取得了一定的临床疗效， 但同时也暴露出术后易引起股四头肌力量下降的弊端[5， 6]。因此， 在治疗中加强股内侧肌的肌力， 从而达到股内、外肌力的平衡， 应当是一种新的治疗思路。本课题旨在通过对股内侧肌使用中低频被动神经肌肉治疗仪治疗， 加强髌骨的内侧稳定结构， 缓解髌股关节载荷紊乱， 为髌股关节炎的治疗探索一种新的治疗方法， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2012年1～12月来北京市第六医院骨科就诊的膝关节髌股关节炎患者80例， 其中男23例， 女57例；年龄36～79岁， 平均年龄54岁；左膝21例， 右膝34例， 双膝25例；病程1个月～17年， 平均病程（32.42±11.50）个月；将全部患者采用随机数字表法分为治疗组和对照组， 每组40例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 病例选择标准 　　1. 2. 1 入选标准 患者均有不同程度的膝关节前部疼痛的症状， 于上、下楼梯、坐位站起或下蹲时疼痛明显， 股四头肌抗阻力试验阳性；髌股研磨实验阳性；临床诊断为膝关节髌股关节炎；X-线分期为1～3期的早中期病例。参照2007年中华医学会骨科学分会制订的膝关节OA的诊断标准[7]， ①近1个月内反复膝关节疼痛；②X线检查示髌股关节间隙变窄、软骨下骨硬化和/或囊性变、关节缘骨赘形成；③关节液清亮、黏稠， 白细胞（WBC）40岁；⑤晨僵≤30 min；⑥活动时有骨摩擦音或摩擦感。符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条可诊断膝关节髌股关节炎；疼痛影响睡眠， 7分≥VAS3分；就诊前2周未系统采取任何干预措施；评分认知功能正常；愿意接受膝关节功能检查及相关的问卷调查。 　　1. 2. 2 排除标准 VAS≤3分或VAS7分；各类风湿、类风湿性关节炎或其他膝关节疾病；严重的心、脑、肺、肾疾病患者；各类骨折、关节置换术患者；身体极度虚弱者。 　　1. 3 治疗方法 全部患者均辅以美国老年学会制定的骨关节炎运动处方， 加强股四头肌及本体感觉锻炼[8]；全部患者在治疗前及全部治疗结束时均给予包括减少负重、尽量避免蹲起动作、教给正确的起坐姿势、心理疏导等健康宣教。治疗组采用DL-C Ⅱ中频神经肌肉治疗仪， 刺激股内侧肌， 25～30 min/次；输出频率为1500～2000 Hz。所有治疗1 次/d， 连续治疗5 d休息2 d， 共进行4周。 　　1. 4 观测指标及方法 两组患者均于治疗开始前和开始后4、8、12周随访并记录相关数据。采用1989年HSS[9]对患者膝关节功能进行评定