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肿瘤患者安全管理 　　关键词：肿瘤；患者；护理；安全管理 　　护理安全管理是指尽一切力量运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽状态，确保患者安全、健康、高效的医疗护理环境[1]。安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是减少质量缺陷，提高护理水平的关键环节，是控制或消灭不安全因素，避免发生医疗纠纷和事故的客观需要[2]。肿瘤患者由于肿瘤病灶全身多发转移引起多脏器功能减弱或衰竭，营养缺乏，代谢紊乱，并发症多，给患者带来极大的护理安全隐患。如何做好护理安全管理，减少患者痛苦，提高生活质量，延长生命，保证患者得到及时、有效、安全的护理，是护理管理者关注的重点。 　　1肿瘤患者潜在的不安全因素 　　1.1自杀 肿瘤患者长期饱受病痛的折磨，治疗效果不明显，症状得不到改善，痛苦难以忍受，对治疗失去信心，治疗经济负担重，家庭角色紊乱，缺乏亲人关心和社会支持等都会让患者产生自杀的念头[3]。 　　1.2压疮 大多数肿瘤患者都存在严重营养不良、水肿、骨转移瘫痪、疼痛处于强迫体位、全身衰竭、长期卧床等，使压疮发生概率增加，护理不当容易导致压疮的发生。 　　1.3化疗药物渗漏及静脉炎 化疗药物渗漏及药物刺激引起的静脉炎是常见的安全隐患，不仅增添患者的痛苦，加重患者的经济负担，也影响患者的后续治疗容易导致医疗纠纷[4]。 　　1.4感染 感染是晚期肿瘤的严重并发症，也常是患者的致死原因。有报道老年恶性肿瘤患者死于感染者占总感染例数的14.0%[5]。肿瘤患者免疫功能低下，加上放、化疗在不同程度上加重了患者的免疫缺陷，护理人员无菌操作观念不强，消毒隔离制度执行不严密等，都会加重患者感染，如出现发热口腔溃疡腹泻等。 　　2原因分析 　　2.1保护性医疗制度执行不良 肿瘤患者对所患疾病的知晓程度和接受程度不同，适应性总体低于患其他疾病的患者，大部分家属也不愿意将病情告诉患者[6]。要求实现保护性制度，护士在治疗或护理过程中泄露病情，给患者造成心理负担，引发安全隐患。 　　2.2护理人员相关因素 护理人员缺编及护理人力资源安排不合理；专科护士缺乏，护理操作技术不熟练；工作责任心不强，查对不严，沟通解释不到位等都会对患者的安全产生影响。 　　3护理安全管理措施 　　3.1注重细节管理，防止自杀 护理人员要经常深入病房，主动与患者沟通，了解患者的心理状况，及时发现患者的情绪变化。有自杀倾向者，立即与家属进行沟通，要求家属陪伴，让患者感受亲人的温暖。同时护士加强巡视及心理疏导，建立良好的护患关系，关心体贴患者，耐心倾听患者的诉说，了解患者的心理需求，尊重患者的爱好和人格，满足患者的愿望。营造温馨安全的病房环境，安排距离护士站近的病房，病床避免靠近窗，窗户上锁转，移一些患者可能用来伤害自己的物品。 　　3.2加强基础护理预防压疮的发生 根据肿瘤患者的疾病特点和压疮预防的要求，采用Braaden压疮评分表，积极评估患者情况，综合分析危险因素，采取有针对性的预防措施，对高危患者实行重点预防。经常更换体位定时翻身，应用翻身架、压疮垫等措施减轻局部压力，翻身时避免拖、拉、推等粗暴生硬动作，保持床单位、患者衣裤平整、干燥、整洁，加强皮肤护理，保持局部皮肤清洁干燥。同时增加营养，增强皮肤抵抗能力。能下床的患者鼓励其下床活动。 　　3.3加强化疗过程管理预防药物渗漏及静脉炎 由于药物的刺激性、溶液的pH值、渗透压、药物本身的毒性作用及其引起的Ⅰ型变态反应患者往往会出现不同程度的静脉损伤。晚期肿瘤患者因摄入不足或肿瘤消耗能量，均有不同程度营养不良并，因放疗、化疗或手术加重，致免疫力显著降低，静脉壁创伤的修复能力及局部抗感染能量也随之降低，易致静脉炎。化疗前掌握化疗药物的特点、给药途径及注意事项，评估患者的全身情况、静脉条件，制订血管使用计划，提高穿刺技术，合理安排化疗药物输注顺序。化疗过程中加强巡视，密切观察，严格交接班，出现渗漏或可疑渗漏均需立即停止注射化疗药物，并给予相应处理，做好记录。 　　3.4防止院内感染 认真执行消毒隔离制度，严格无菌技术操作规程，每月进行院内感染监测。病房每天定时开窗通风，定期用紫外线照射及消毒液擦拭的方法消毒病房和物体表面。保持皮肤及口腔清洁，及时治疗口腔。疾患注意会阴部清洁，保持大小便通畅，加强对安置的各种导管的护理。尽量使用一次性医疗用品，如氧气管、导尿包、口腔护理包、雾化器等。氧气湿化瓶、蒸馏水每日更换。床旁及治疗车上配备速干手消毒液，每项操作前后均洗手，以防交叉感染。 　　3.5重视保护性医疗制度的实施 新入院及入院后确诊的肿瘤患者，与家属进行沟通，了解患者对疾病的接受程度，征求并尊重家属意见，对家属要求保护性医疗的患者，在科室进行晨交班，并在办公室做特殊标记，