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股骨头坏死治疗进展综述 　　[摘要] 文章概述了对股骨头坏死的治疗进展，分别采用非手术治疗及手术治疗进行综述。在对各个治疗方法临床应用总结发现，目前对股骨头坏死还未确定某一种最有效、最适合的治疗方法。在对股骨头坏死进行治疗时，应分居病情分期、坏死类型及治疗要求综合考虑，才能选择科学的治疗方案。 　　[关键词] 股骨头坏死（ANFH）；保守治疗；手术方法；综述 　　[中图分类号] R681 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）04（c）-0197-02 　　股骨头坏死（ANFH）不是一个单独的疾病，大都是由多种疾病或病因因素共同作用引起。其临床过程主要包括骨内血循环受阻，骨细胞变形致使骨内活性成分死亡导致骨坏死。该病的病理过程复杂，不同病变时期和类型的临床表现也呈现进展性特点，其治疗方法也有不同。现对ANFH治疗进展综述如下。 　　1 非手术治疗 　　1.1 减少或避免负重 　　这类疗法以减少或消除股骨头的物理受压为主，实际效果平平。大量该疗法的临床有效率均不足15%。该法通常是要求患者严格卧床，常用于未塌陷的Ⅰ或Ⅱ期。有临床统计[1]显示，多所医院共182例髋关节行减负重的随访，其改善率为，Ⅰ期35.7%，Ⅱ期31.2%，Ⅲ期12.8%。但A型ANFH采取减负重疗法，其疗效较佳。吴宏燕[2]曾报道，22例A型患者治疗后的短期塌陷率仅为9.09%（2/22），其长期疗效未有报道。 　　1.2 脉冲电磁场（PEMF）疗法 　　上个世纪80年代，该疗法开始逐渐广泛应用于ANFH的治疗中。其中Aaron[3]选取了100例ANFH Ⅰ或Ⅱ期病例，分别采取PEMF和髓芯减重，行2～3年随访。结果证实，上述两法均有一定疗效，且PEMP疗效更佳。而专业实验也发现由于电磁场的作用，可以使股骨头的塌陷过程得以减缓。但此法的长期随访未见报道，仍需深入探讨。 　　1.3 高压氧（HBO）治疗 　　HBO是目前仍在使用的一种常用ANFH治疗方案。曹利敏等[4]等对比了HBO和常规用药两种方案治疗ANFH的疗效。其中HBO组（0.04 MPa，60 min/次，1～2次/d，共5周），有效率为95.83%（46/48），而用药组仅为60.00%（24/60）。之后大量的临床对比研究均证实了，HBO疗法较传统用药具有显著优势。HBO是一种无创的物理疗法，是Ⅰ或Ⅱ期ANFH的较佳选择。但在压力、时长以及频次等方面，目前还缺乏较为深入的研究。 　　1.4 体外冲击波（ESW）治疗 　　目前ESW疗法广泛应用于骨愈合迟缓、骨不连以及肌腱炎等。该疗法的有效性已经被临床证实，但其具体治疗机制目前尚未有定论。Ludwig[5]等选取了临床22例ANFH患者（Ⅰ或Ⅱ期；疼痛评分8.4，Harris评分43.7），均采用ESW治疗。经1年随访，该组病例的疼痛评分（1.3分）和Harris评分（90.2分）。经4年随访，疼痛评分为2.3分，Harris评分为88.7分。该组22例中有5例实现了缓期手术的效果（5/22）。因此Ludwig[5]等认为，ESW疗法对于早期患者的治愈率较佳，几乎可以媲美手术效果。 　　1.5 介入治疗 　　该疗法主要是指Seldinger血管穿刺技术，在影像监视下，将药物送至关键血管（旋股动脉、闭孔动脉等），以提高药物利用率，从而有效治疗ANFH。这类药物通常包括溶栓、扩血管以及解痉这3类，旨在改善股骨头血液供应，减小骨内压力，从而有效促使新骨的形成和坏死区的自我修复。目前这类临床报道的疗效是较为明确的，ANFH介入治疗的疗效可达70%以上，也有有效率在90%以上的报道[6]。其指标主要是从症状改善、血气分析（BGA）及血管造影来判别的。 　　1.6 药物治疗 　　目前关于ANFH治疗药物的研究广泛，其中双膦酸盐类、降脂类和抗凝类药物较多。暴淑英等[7]采取阿仑磷酸钠治疗323例ANFH，降低塌陷率效果明显。高吉建[8]采取他汀类药物预防大激素用量者发生ANFH，其长期随访（平均7.5年）ANFH发生率仅为1.0%。孙光伟[9]等都采取依诺肝素治疗ANFH，最终仅22%的患者出现关节置换指征。 　　2 手术治疗 　　2.1 髓芯减压术 　　髓芯减压治疗ANFH的机制在于，由于ANFH患者的股骨头近端存在高压，骨结构如同一个密闭的腔，高压会造成组织水肿以及供血不足，从而导致骨持续缺血缺氧，出现坏死。骨结构主要是利用内部压力调节骨内血流，髓芯压力的增高会增加骨内血管受压，影响血供。静脉回流不畅，会导致骨组织的水肿。水肿及血供不畅反过来作用又进一步增加髓内压，髓芯减压正是基于上述病理过程而产生的[9]。该法最早见于1964年，目前已经成为了ANFH的主要方法，其具有操作简便，不良反