股骨头缺血性坏死髋关节置换术后并发下肢深静脉血栓危险因素探究.docVIP

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股骨头缺血性坏死髋关节置换术后并发下肢深静脉血栓危险因素探究

股骨头缺血性坏死髋关节置换术后并发下肢深静脉血栓危险因素探究   [摘要] 目的 探讨影响股骨头缺血性坏死患者接受人工全髋关节置换术后下肢深静脉血栓发生率的危险因素。方法 选取本院住院的118例诊断为股骨头缺血坏死并愿意接受人工全髋关节置换术的患者作为本次临床研究的样本资料,收集患者的信息,包括年龄、体重、是否存在基础疾病、施术时间、切口大小与抗凝药策略等危险因素,进行统计学分析。 结果 年龄、体重情况对下肢深静脉血栓发生率影响不明显(P0.05);是否存在基础疾病、抗凝药使用情况、施术时间长短、切口大小对术后下肢深静脉血栓发生率有显著影响(P0.05)。 结论 施术时间长短、是否存在基础疾病、切口大小、抗凝药应用策略是全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的影响因素。   [关键词] 髋关节置换术;下肢深静脉血栓;危险因素   [中图分类号] R619+.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2014)07(a)-0029-03   股骨头缺血性坏死是骨科临床上常见的疾病[1],具有发病率高和治愈率低的特点。近年来随着人工全髋关节置换术国内外相关研究的不断进展和在我国各医院临床不断完善,其已成为骨科临床治疗股骨头缺血性坏死的最有效方法之一。由于髋关节置换术对周围组织破坏较大,加上髋关节本身复杂的解剖结构,置换术并发症较多,其中患者术后出现的下肢深静脉血栓是主要并发症之一,如何提高手术的临床效果、改善患者术后生活质量成为骨科临床需要重点关注的重要课题。   1 资料与方法   1.1 一般资料   选取本院2010年5月~2013年5月住院诊断为股骨头缺血性坏死并愿意接受人工全髋关节置换术治疗的118例患者为研究对象,年龄22~78岁,平均(42.3±10.7)岁;男性67例,女性51例。对全所有研究对象充分解释本次研究的内容,使其了解本次临床试验的风险和其他相关事宜,并签署相关知情同意书。   1.2 排除标准   ①排除二次接受全髋关节置换手术患者;②排除既往存在下肢血管疾病[2](包括既往先天性下肢畸形、下肢深静脉血栓病史、中重度下肢静脉曲张病史、下肢动脉闭塞症病史等)者;③排除拒绝本次研究或治疗中途转院、自行出院患者。   1.3 方法   收集患者的信息,包括年龄、体重、是否存在基础疾病、施术时间、切口大小与抗凝药策略等可能影响股骨头缺血性坏死患者髋关节置换术后下肢深静脉血栓的危险因素,并将所有资料整理,建立档案,相关数据进行统计学分析。   1.4 标准   评价各可能影响术后下肢深静脉血栓形成率因素的水平,将所有可能因素均转换成二分类变量,以便进行相关统计学分析。   1.4.1 年龄 评价患者年龄标准:①年龄60岁,非老年患者;②年龄≥60岁,老年患者。   1.4.2 施术时间 患者接受髋关节置换术的平均施术时间为(44.5±6.8) min,按照手术经过时间的长短进行分类:①施术时间45 min;②施术时间≥45 min。   1.4.3 基础性疾病 评价患者既往疾病史[3]是否对接受全髋关节置换术患者预后有影响因素。①有:患者既往或本次住院诊断为新发的基础性疾病(包括高血压、糖尿病、高脂血症等);②无:既往否认存在基础性疾病并且入院时检查不支持基础性疾病诊断。   1.4.4 体重指数(BMI) 根据患者不同体型评价其对手术的影响力:①BMI≥28 kg/m2超重或肥胖患者;②BMI28 kg/m2,非超重患者。   1.4.5 切口大小 所有患者髋关节置换术切口长度平均值为(9.1±1.8) cm,评价对手术的影响力:①切口≥9 cm;②切口9 cm。   1.4.6 抗凝药物使用策略 本院采用低分子肝素(杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司)作为抗凝药物[4],利用不同抗凝策略对手术影响力具体如下。①单纯术后应用:手术结束后20 min内低分子肝素皮下注射(体重50 kg患者0.3 ml/次,体重≥70 kg患者0.6 ml/次,两者之间0.4 ml/次),24 h后重复,持续7 d;②改良策略:术前10 h低分子肝素皮下注射,术后8、24 h再次重复,持续7 d。   1.5 统计学处理   所得数据均采用SPSS 17.0 for Windows软件进行分析,先分别对各个因素结果进行χ2检验以排除对术后下肢深静脉血栓形成影响无差异性因素,被保留的影响因素采用Logistic回归分析,作各影响因素的相关性检验,以P0.05为差异有统计学意义。   2 结果   2.1 影响术后下肢深静脉血栓的危险因素   通过对比各因素水平,结果显示,年龄、BMI情况对下肢深静脉血栓发生率影响不明显(P0.05);是否存在基础疾病、抗凝药使用情况、施术

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