股静脉漂浮电极导管临时心脏起搏器术在Ⅲ度房室传导阻滞中应用.docVIP

股静脉漂浮电极导管临时心脏起搏器术在Ⅲ度房室传导阻滞中应用 　　[摘要]目的 探讨股静脉漂浮电极导管临时心脏起搏器术在Ⅲ度房室传导阻滞中的应用。方法 选取我院2012年1月～2015年1月期间内科住院部Ⅲ度房室传导阻滞患者69例作为研究组，采用股静脉漂浮电极导管临时心脏起搏器术，同期选取65例健康体检者作为对照组，比较两组血浆BNP、血清cTnI水平及其临时心脏起搏治疗前后心功能指标的差异。结果临时心脏起搏治疗前，研究组血浆BNP、血清cTnI水平均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05），临时心脏起搏治疗后，研究组血浆BNP、血清cTnI水平均低于同组临时心脏起搏治疗前，LVEF、CI均明显高于临时心脏起搏治疗前，LAD、LVEDD均明显低于临时心脏起搏治疗前，临时心脏起搏治疗前后比较差异具有统计学意义（P0.05），临时心脏起搏治疗患者电极一次性到位成功率高，未见明显并发症出现。结论股静脉漂浮电极导管临时心脏起搏器术通过显著降低BNP、cTnI水平，从而显著改善Ⅲ度房室传导阻滞患者的心功能，值得临床推广应用。 　　[关键词]股静脉漂浮电极导管；临时心脏起搏器术；Ⅲ度房室传导阻滞 　　[中图分类号]R541.7 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）02-146-04 　　Ⅲ度房室传导阻滞是严重的缓慢型心律失常，药物治疗Ⅲ度房室传导阻滞患者的治疗效果欠佳。因此，对于Ⅲ度房室传导阻滞患者应及时采用股静脉漂浮电极导管临时心脏起搏器术治疗。股静脉漂浮电极导管临时心脏起搏器术有助于稳定患者血流动力学，维持重要脏器的有效灌注。及时有效实施股静脉漂浮电极导管临时心脏起搏器术在改善血流动力学，提高抢救成功率，改善预后状况中具有重要的价值。股静脉漂浮电极导管临时心脏起搏器术通过调整起搏参数，保证血液灌注、心排出量与心率。同时，股静脉漂浮电极导管临时心脏起搏器术有助于恢复机体生理需求的基础上不增加心肌耗氧量，为安全用药治疗提供保障。但关于股静脉漂浮电极导管临时心脏起搏器术在Ⅲ度房室传导阻滞中的应用研究甚少，现报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院2012年1月～2015年1月期间内科住院部Ⅲ度房室传导阻滞患者69例作为研究组，纳入标准：全部患者心电图显示Ⅲ度房室传导阻滞，心室率0.05），具有可比性。 　　1.2治疗方法 　　研究组患者采用股静脉漂浮电极导管临时心脏起搏器置人术。（1）仪器：采用JC-500型5F气囊漂浮电极导管临时心脏起搏器导管（美国Arrow），18号穿刺针、6F动脉鞘。（2）操作步骤：选择右股静脉作为穿刺点，常规消毒铺巾，定位右股静脉，局部麻醉满意后，采用Seldinger’s法穿刺右股静脉，置入导丝与6F动脉鞘管，透视下置入漂浮电极，定位于右心室尖，固定漂浮电极导管临时心脏起搏器导管，退出6F动脉鞘导管，股静脉漂浮电极导管临时心脏起搏器置入术期间右下肢制动位，取卧床位，采用2倍阈值起搏，调节起搏器参数，起搏频率设定为60～70次/min。连接漂浮电极，在电极导管置入15～20cm时将气囊冲入1mL空气，关闭气囊开关，电极导管再缓慢置入10～20cm。起搏功能测试满意后嘱咐患者深呼吸，用力咳嗽，向两侧转动身体，如起搏功能良好则缝合皮肤及其皮下组织，固定电极导管，常规消毒包扎，持续心电监护。 　　1.3检查方法 　　（1）BNP、cTnI：研究组（临时心脏起搏治疗前1h、临时心脏起搏治疗后24h）采集静脉血5mL，对照组体检时采集静脉血5mL，用于测定血浆脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）水平。BNP水平测定严格按照BNP试剂盒（美国Phoenix公司）说明书操作，采用放射性免疫分析法测定血浆BNP水平，采用酶联免疫吸附试验（Enzyme-Linked Immuno Sorbent Assay）检测血清心肌肌钙蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）水平，采用StatusFirstTMcTnI检测仪（Princeton BioMeditech公司）检测血清cTn I，cTnI参考值为0.02ng/mL。（2）心功能指标：研究组（临时心脏起搏治疗前1h、临时心脏起搏治疗后24h）采用超声心动图诊断仪（美国Philips 1E33公司）测定心功能指标：左心室射血分数（1eft ventricular ejection fraction，LVEF）、左心房内径（Left atrium internal dimension，LAD）、左室舒张末期内径（Left ventricular enddiastolic dimension，LVEDD）与心脏指数（cardiacindex，CI）。 　　1