股静脉置管在中毒患者血液透析联合血液灌流中临床应用及护理.docVIP

股静脉置管在中毒患者血液透析联合血液灌流中临床应用及护理 　　[摘要] 目的 探讨股静脉置管在急性中毒患者血液透析联合血液灌流中的临床应用及护理效果。方法 选取该院2012年3月―2013年9月收治的26例急性中毒患者进行研究，其中13例患者给予常规治疗包括利尿、洗胃、补液等为对照组，另13例患者在常规治疗基础上采用股静脉置管，行血液透析联合血液灌流治疗为观察组。加强各个阶段的护理工作，观察中毒患者的临床预后。结果 对照组均出现不良反应，包括恶心呕吐、心悸、头痛，死亡率高达15.38%；观察组患者出现不良反应的人数仅为5例，死亡率为0%，明显好于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 股静脉置管适合在急性中毒患者血液透析及血液灌流中应用；加强导管护理，防止并发症发生，临床效果满意。 　　[关键词] 股静脉置管；血液透析联合血液灌流；临床应用；护理 　　[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）11（a）-0159-03 　　急性中毒患者因发病急、病情重，治疗护理及时有效是抢救成功的关键。血液透析联合血液灌流是治疗急性中毒行之有效的方法。血液透析利用半透膜原理，通过弥散、对流、超滤等清除体内水溶性、小分子不与蛋白结合各种有害的、多余的代谢废物和过多的水分、电解质，达到血液净化的目的，从而达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。血液灌流是将患者的血液通过血泵引入装有活性炭或合成树脂的灌流器内，通过活性炭或合成树脂强大的吸附作用，清除血液中外源性和内源性毒物而达到血液净化治疗的目的。血液灌流能清除脂溶性或与蛋白结合的药物或毒物，已广泛应用于临床抢救急性中毒病例，疗效确切[1]，因此两者联合应用于毒物及药物的抢救，优势明显，具有重要的临床价值[2]。能否快速有效地建立临时性血管通路是保证血液透析及血液灌流治疗顺利进行的关键。为了研究血流灌流与血液透析联合应用治疗急性中毒患者的临床效果，该血透中心自2012年3月―2013年9月共收治26例急性中毒患者，其中13例采用双腔单针中心静脉留置导管行股静脉置管术建立临时性血管通路，进行血液透析联合血液灌流治疗，均取得满意的治疗效果，现将其应用方法及护理体会报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　26例患者中男9例，女17例；年龄19～78岁；6例百草枯中毒、16例有机磷中毒、4例农药中毒。 　　1.2 材料 　　选用MAHURKAR单针双腔中心静脉留置导管的HA230树脂灌流器（国食药监械（准）字2011第3451213号；德朗B-16 P透析器（国食药监械（准）字2012第3450463号；规格型号B-16 P）。费森尤斯4008S透析机（国食药监械（进）字2004第3451002号；规格型号4008S），一次性透析管路。 　　1.3 方法 　　对照组患者使用常规治疗，包括补液、洗胃、利尿、解毒等。具体步骤：①5%的葡萄糖氯化钠溶液或5%葡萄糖注射液以及0.9%氯化钠注射液进行常规交叉补液，便于利尿，使毒物加速排除。②用温开水、0.02～0.05%高锰酸钾溶液（有机磷农药1605中毒者忌用）、生理盐水、茶叶水、1%碳酸氢钠（敌百虫中毒不宜用）配置洗胃液。如毒物不明，多用清水洗胃。洗胃液应反复洗出至液体清亮、无味为止。③结合活性炭或0.5%活性炭混悬液等，与洗胃结合进行解毒等。 　　观察组患者在常规治疗的基础上给予血液透析联合血液灌流治疗。患者取仰卧位，臀部垫高，下肢外展外旋，膝关节稍屈曲，常规消毒，戴无菌手套，铺无菌巾，2%利多卡因局麻，取腹股沟韧带中点下方2 cm，股动脉搏动内侧0.5～1.0 cm为穿刺点，穿刺针连接10 mL充满肝素盐水的注射器上，与皮肤呈30°角，边进针边抽吸，见暗红色回血，经针孔插入导丝无阻力，推进10 cm后拔出穿刺针，切开皮肤2 mm，经导丝捻入扩张器扩张，随即拔出，捻入留置导管，见回血后拔出导丝，肝素封管，缝针固定，外覆无菌敷料，等待血液透析联合血压灌流治疗。 　　1.4 统计方法 　　数据分析采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验。 　　2 护理 　　2.1 置管前护理 　　向患者及（或）家属讲解股静脉置管以及血液透析联合血液灌流的目的、意义及注意事项，以取得患者及（或）家属的理解及配合。 　　2.2 透析灌流前护理 　　消毒双手，戴手套，揭开原导管敷料，观察留置导管处有无渗血、渗液，局部有无红、肿、热、痛及炎性分泌物，导管缝线有无脱落，用碘伏棉签由里向外消毒穿刺部位及周围皮肤共3次，消毒范围为穿刺点周围直径10 cm以上的皮肤，无菌纱布覆盖导管插管处胶布固定，铺无菌巾，打开导管尾部的包