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肿瘤放射治疗临床应用体会 　　【摘要】所谓“肿瘤放射治疗”，指的是用一系列射线、重粒子之类治疗恶性肿瘤的办法。在临床肿瘤学层面，要求充分了解肿瘤的诸多方面情况，对其各种治疗手段的限度、适应症乃至于肿瘤进展规律有所掌握，方可形成最佳治疗方案，提升疗效。本文结合相应的临床体会，对肿瘤放射治疗应用情况加以了解。 　　【关键词】肿瘤放射治疗；临床应用；体会 　　【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.24.0.02 　　1 肿瘤放射治疗的临床应用 　　1.1 原理 　　电离辐射在人体中的变化可以划分为三个不同阶段-即组织的原子和带电粒子交相作用产生电离或激发的“物理阶段”、以化学反应形成自由基和化?W键断裂的“化学阶段”、最终表现为各种形式损伤的“生物阶段”三者。 　　1.2 目的 　　1.2.1 根治性放射治疗 　　即借助于足够的治疗，能够保证长期存活-虽然可能性并不是很大[1]。如：仅限淋巴结转移、临近组织受侵犯、较为局限、对射线较敏感的肿瘤，往往都可以被放射治疗所根治；在此类治疗中，应用尽可能大的剂量对肿瘤加以有效控制，并有效地降低治疗后遗症，从而有效地提升患者生存质量。其中应注意以下内容：①借助于尽可能完善的办法对肿瘤的范围加以准确评价；②对肿瘤的诸方面特点和可能累及的范围加以了解；③对治疗目的加以确定；④确定适宜的综合治疗办法；⑤按照周围正常组织情况和病变情况确定照射剂量和体积；⑥对患者诸方面情况加以定期评价。 　　1.2.2 姑息性放射治疗 　　即对预期生存期短、无治愈希望病例采取的提升生存质量的治疗办法-如骨、脑转移的肿瘤。对于原发肿瘤而言，应给予“高姑息治疗”（根治剂量的七到八成）。 　　1.3 适应证 　　1.3.1 恶性肿瘤 　　（1）头颈部：早期者可代替手术，中晚期则应合手术形成“综合治疗”，鼻咽等特殊部位则首选放射治疗。（2）胸部：食管、肺癌应首选手术。拒绝手术的早期肺癌可作根治性放射治疗[2]。中晚期则以多种方式（包括放射治疗）的综合治疗为主。小细胞未分化癌则应采取“放射治疗+化学治疗”；早期食管癌应手术治疗，中晚期则可采取放射治疗于术前或术后。胸腺瘤包膜不完整者则应术后放射治疗。乳腺癌早期应采取根治性放射治疗，中晚期则同前者。（3）淋巴系统：Ⅰ～Ⅱ期主要采取放射治疗，Ⅲ～Ⅳ期应以局部放射治疗+化学治疗为主。（4）消化系统：放射治疗仅作为姑息疗法，但直肠癌可以手术和放射治疗相互配合。（5）泌尿生殖系统：以放射治疗配合手术，尤其是睾丸精原细胞瘤手术更应对腹部淋巴引流区加以常规照射。（6）妇科：宫体、卵巢癌以放射治疗配合手术，宫颈癌以放射治疗为主。（7）骨、软组织、皮肤：早期粘膜和皮肤癌可选择手术也可选择放射治疗，晚期则应以化学治疗为主。软组织肉瘤、恶性黑色素瘤可以手术和放射治疗相互配合，骨肉瘤应首选手术，尤文肉瘤、骨网织细胞肉瘤可采取放射治疗+化学治疗。（8）神经系统：多数脑瘤都应采取术后照射，不能手术或放射治疗敏感处也可单纯放射治疗，但之前应必须有相应的病理学诊断。（9）恶性肿瘤的姑息性治疗：脑转移、骨转移者都应采取姑息性放射治疗；上腔静脉压迫综合征、神经压迫症、出血之类情况也可酌情加以姑息性治疗。 　　1.3.2 良性肿瘤 　　垂体瘤、脑膜瘤、骨巨细胞瘤之类都适用放射治疗，在此解说从略。 　　1.4 禁忌证 　　在此方面主要包括：晚期恶性肿瘤伴恶液质、严重贫血；有放射治疗造成的照射野内的组织损伤；照射后反应重于照射前感受；脓血症、败血症、急性炎症；活动性肺结核、糖尿病、肾病、心脏病；其他可能因照射而有死亡危险者。 　　1.5 肿瘤综合治疗中放射治疗的应用 　　1.5.1 放疗+手术 　　其目的为提升局部控制力量，适和尚无远处转移、局部复发率高者。按照二者结合方式可以划分为三种形式：（1）术前放射治疗。目的在于减少术后复发率、术中肿瘤种植机会，提高切除率，适合于直肠癌、软组织肉瘤、上颌窦癌、喉癌、食管癌之类。照射剂量一般设定为根治量的六到八成，放射治疗应和手术间隔2周左右；（2）术中放射治疗。目的在于降低术后复发率，大剂量杀伤可能难以彻底切除处，其可有效避开附近器官，可大剂量照射，适用于晚期胰腺癌、胃癌；（3）术后放射治疗，适合于术后有亚临床病灶、有淋巴结转移、有肉眼残留或有放射敏感性者，可提高局部肿瘤控制率。时间一般在术后3～4周内，常用于头颈部肿瘤、软组织肉瘤、肾癌、乳腺癌、肺癌、食管癌、脑瘤之类。 　　1.5.2 放疗+化疗 　　主要适合远处转移、对放化疗都敏感者，其同样可以分为三种形式：（1）同期使用。其具备最强的杀灭肿瘤效应，但也会很大程度上损害正常组织，故而经常造成剂量减低、疗程中断等情况，多以单一