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肿瘤手术中无瘤技术配合研究 　　无瘤技术是指防止手术操作和检查过程中，离散癌细胞的直接播散，以预防癌细胞的种植，脱落造成局部复发及远处转移所必须实行的操作技术。无瘤技术具有减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散作用，能防止癌细胞扩散，及癌细胞种植。相关研究证实规范严格的无瘤技术可以有效地减少癌细胞的医源性播散，降低肿瘤手术患者复发，对于手术预后有重要意义。由于手术时医生的所有操作几乎都是在护士的协助下完成，故而术中护士的护理表现对于手术的成败也至关重要，现总结如下。 　　１无瘤技术在肿瘤手术中的临床意义 　　手术是根治性治疗恶性肿瘤的方法之一，手术操作会使癌细胞医源性扩散率增加，无瘤技术可以降低肿瘤的浸润和转移发生率，无瘤操作技术是外科医护人员在手术中必须遵循的基本原则。在腹部肿瘤患者中，胃癌根治术后有1/3的患者死于肿瘤复发，结直肠癌根治术后1/2的患者发生复发或转移而死亡，发生时间在术后２年内者超过1/2的患者。其中有相当一部分是由于医生检查和手术操作不当造成的转移因素。无瘤操作技术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移，从而改善患者的预后，延长患者的无瘤生存期。有研究总结，在大肠癌手术中正确规范的无瘤操作技术使５年存活率由４８％上升到６７％，研究表明术中严格无瘤操作可为提高恶性肿瘤患者术后的生存率创造条件。 　　２无瘤技术原则 　　首先要做好患者心理疏导，与患者进行真诚的沟通，仔细讲解手术注意事项，赢得患者的信誉。做好充分细致的术前准备，更好地配合手术，缩短手术时间。鼓励患者接受现实、配合治疗，改善患者的思想状态，从而真正提高其生活质量[１，２]。 　　3物资的准备以及清查 　　首先准备常规手术器械、敷料、以及双套刀柄刀片、电刀、吸引器头、手术切口粘贴巾、治疗碗及弯盘，配置充足的血管钳、组织剪、持针器等器械物资。准备３８℃～４２℃蒸馏水２０００ｍＬ～３０００ｍＬ及化疗药物。备护目镜:做好个人防护,以防恶性肿瘤患者的血液体液溅入眼睛。手术开始前后与器械护士共同唱点器械、纱垫与缝针并逐一记录。手术中保留所有敷料在手术间内，等手术完全结束后，再进行清理，防止术中清点有误时，准确核对。器械护士整理无菌器械台，准备相关器械，器械台相对划分有瘤区 和无瘤区。当肿瘤切除后，所有接触过肿瘤的器械均放置于有瘤区 ，严禁再使用于正常组织，以免将器械上的肿瘤细胞带入其他组织。整理手术操作台，协助手术医生常规铺巾，皮肤切开后要保护好腹膜，保护切口边缘以减少手术切口局部的种植转移。手术野贴保护膜或开腹后将腹膜保护巾缝于两侧腹膜，将腹膜保护巾于切口上下角严密缝合，起到保护腹膜和切口的作用。若手术先行肿块活检再行根治术，应准备两套器械，先用小包器械做活检，再用大包器械行根治术。若术中无条件更换手术器械时，为了有效处理术中受肿瘤细胞污染的手术器械，灭活污染器械上的肿瘤细胞，应将受肿瘤细胞的手术器械用蒸馏水浸泡5 min后再使用。因为蒸馏水是一种不含质和有形成分的低渗性液体，其渗透压接近0，而人体组织细胞的渗透压为280～310 mmol/L，由于渗透压的差异，蒸馏水可以使肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤细胞膜，从而使肿瘤细胞失去活性。因此蒸馏水作为冲洗液，能有效避免肿瘤细胞的种植和播散[2]。 　　4手术进程注意事项 　　手术切口长度合适，视野暴漏充分，切口过小影响手术视野以及操作，增加对肿瘤的刺激以及肿瘤细胞脱落，不利于对手术中出现意外情况的处理。开腹后，及时递送大小型号合适的切口层保护圈，并置入切口内保护好腹膜、切口边缘和正常组织。对瘤体的触诊探查原则,因对肿瘤的触摸、挤压会增加癌细胞向腹腔内脱落，发生种植，所以肿瘤探查时动作要轻柔，尽量少接触肿瘤,避免对肿瘤的挤压,防止肿瘤细胞的破溃和扩散；术中探查按照由远到近的顺序进行探查，先探查肝、脾、盆腔、腹主动脉、周围淋巴结及肿瘤两端；最后再探查原发肿瘤及受累脏器[3]；探查完毕后更换手套；在切除瘤体时最好选择使用电刀，并依据手术部位的深浅选择长度合适的电刀头,首选电刀的原因是其可以减少出血,对小血管及淋巴管具有凝聚封闭作用,还有杀灭肿瘤细胞的作用。术中应准备2把电刀，肿瘤切除后应更换电刀。被肿瘤污染的手术物品及时更换，如果无条件更换器械的情况下，可以用无菌蒸馏水浸泡5min 后再使用，以使污染器械表面的癌细胞失活；对于被切取下的肿瘤组织也要遵循无瘤术，不可用手接触触摸，应当用弯盘或碗传递。手术中操作分离切除肿瘤组织时应用纱布、纱垫隔离。使用过的纱布、纱垫等器物,要用弯盘收回,禁止用手直接接触触摸，更不允许洗了再用。肿瘤组织切除后应立即更换新器械。手术区域重新加盖各类无菌单,手术医护人员应更换污染或者可能污染的手套、手术衣及手术器材等[4]。准备精细血管钳及血管缝合线，切肿瘤时先分离肿瘤血管