07诊断试验的评价流行病与卫生统计学.ppt

应选择灵敏度高的标准： 严重疾病，早期诊断可获得较好的治疗效果，漏掉一个可能的病例后果严重。 应选择特异度高的标准： 治疗效果不理想，确诊及治疗费用昂贵；误诊后果严重，造成 严重的精神负担。 灵敏度=特异度 假阳性和假阴性的重要性相等，选择灵敏度和特异度相等或正确诊断指数最大的分界值作为标准。 ROC曲线：又称受试者工作特征曲线，是用真阳性率和假阳性率作图得出的曲线，它可表示灵敏度和特异度之间的关系。 糖尿病血糖试验的ROC曲线(李立明 2002) ROC曲线常用来决定最佳临界点，通常最接近左上角的截断点，可定为最佳临界点，作为诊断标准，此时诊断的灵敏度和特异度均较好，且误诊率和漏诊率最小。 ROC曲线也可用来比较两种和两种以上诊断试验的诊断价值，帮助临床医师作出最佳选择。通过分别计算各个试验的ROC曲线下面积进行比较，哪一试验的面积最大，则哪一试验的诊断价值最佳。 2.预测值和灵敏度、特异度、患病率的关系： 各指标间的关系 Bayes 条件概率公式： 患病率 (%) 灵敏度 (%) 特异度 (%) 筛检 结果 诊断 合计 阳性预 测值(%) 阴性预 测值(%) 糖尿病 非糖尿病 1.5 22.9 99.8 ＋ 34 20 54 63.0 ? ? ? － 116 9830 9946 ? 98.8 ? ? ? 合计 150 9850 10000 ? ? 1.5 44.3 99