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能谱CT虚拟平扫检测泌尿系结石价值 　　【摘要】 目的：探讨能谱CT虚拟平扫（VNCT）检测泌尿系结石的应用价值。方法：对260例临床怀疑泌尿系结石患者行能谱CT尿路造影，依次进行平扫和动脉期、实质期及排泄期四期能谱扫描。系统自动生成70 keV单能量图像，对动脉期能谱扫描图像去碘，生成VNCT图像。在相同窗宽、窗位下比较平扫单能量图像（CNCT）、VNCT图像对结石的显示情况，并比较直径5 mm的结石测量中心区CT值。结果：在平扫单能量图像上共发现332个结石。以此为参考标准，VNCT图像对0.05）。VNCT图像上所测量结石平均CT值与常规平扫比较差异有统计学意义（P0.001）。结论：能谱VNCT图像可用于检测泌尿系结石，特别是≥2 mm的结石，并且可以有效的降低辐射剂量。 　　【关键词】 尿路结石； 体层摄影术； X线计算机； 能谱成像 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.027 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）30-0049-02 　　在对泌尿系结石的检查中，CT尿路造影已经成为首选的检查方法。为评价尿路梗阻和肾功能状况，常需做多期增强扫描，其较高的辐射剂量一直广受医务工作者诟病，国内采取各种方法以减少辐射剂量，但不可避免的出现造影剂用量的增加，检查时间的延长等问题。Sarver在2012年美国腹部影像学年会上发表研究，阐述了利用能谱CT腹部扫描，患者接受的剂量要低于同等扫描范围的传统扫描[1]。能谱CT的虚拟平扫（virtual nonenhanced CT，VNCT）技术能在增强检查中获得近似普通平扫的图像，如果应用虚拟平扫代替传统平扫多期相腹部扫描的剂量可以降低30%～50%[2-4]。本研究探讨VNCT与普通平扫（conventional nonenhanced CT，CNCT）在检出泌尿系统结石的一致性，评估能谱CT检测泌尿系结石的价值，以期在降低辐射剂量的同时，检查被对比剂掩盖的结石。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2015年4月-2016年4月因泌尿系结石而接受CT尿路造影检查的260例患者，男103例，女157例，年龄36～75岁，平均（56.3±8.4）岁。 　　1.2 方法 　　采用美国GE Discovery CT 750 HD能谱CT机进行检查。扫描参数：GSI模式，螺距0.984，X线管转速0.7 s，床速39.37 mm/rot，管电压为高、低能量（140、80 kVp）瞬时（0.5 ms）切换，管电流为375 mA，GSI ASIR 40%，FOV 35 cm。患者仰卧位，扫描范围从双肾上缘至耻骨联合水平。依次进行平扫和动脉期、实质期及排泄期四期能谱扫描，系统自动生成70 keV单能量图像，增强扫描采用高压注射器经肘正中静脉注射碘海醇（含碘300 mg/ml）70～80 ml，注射速率3.0 ml/s，动脉期扫描时间采用自动扫描触发装置Smart Prep技术监测腹主动脉CT值触发扫描，监测阈值为100 HU，达到阈值后延迟8 s开始扫描，于动脉期30 s后行门静脉期扫描，5～10 min后行延迟扫描。 　　1.3 图像处理及分析 　　在美国GE Heath Care AW 4.5工作站上对图像进行分析。用能谱分析软件物质分离技术对动脉期能谱扫描图像做出虚拟平扫图像，确定CNCT、VNCT图像上的结石数目、位置、大小及直径大于5 mm结石的CT值。以CNCT图像为参考标准，评估VNCT图像对结石的显示情况及结石大小有无变化。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 18.0软件包进行统计学处理，采用（x±s）表示计量资料，使用t检验，计数资料采用率（%）表示，使用字2检验，P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　260例中，CNCT图像共显示332个结石灶，其中直径0.05）。0.05），见表1、表2。CNCT图像中泌尿系器官结石显示为阴性的在VNCT图像上也没有发现结石。CNCT图像中共检出直径5 mm结石53个，VNCT图像中共检出直径5 mm结石53个，VNCT图像中结石的CT值为（650.0±135.3）HU，较CNCT的（320.5±120.2）HU偏大，差异有统计学意义（t=14.224，P0.001）。典型病例：男，58?q，检查结果见图1。 　　3 讨论 　　能谱CT的概念在上世纪70年代CT诞生时即被提出，在20世纪70年代后期放射学界就开始了早期双能量剪影的临床研究和临床应用，之后由于技术的限制直到本世纪初才有了进一步的发展。能谱CT是通过应用单管球进行高电压（140 kVp）和低电压（80 kVp）的瞬时切换，通过宝石探测器获得“同源、同时