胫前动脉穿刺可行性及心肺流转下胫前动脉与桡动脉压力监测一致性研究.docVIP

胫前动脉穿刺可行性及心肺流转下胫前动脉与桡动脉压力监测一致性研究 　　[摘要] 目的 实践并分析胫前动脉穿刺的可行性，评价心肺转流（CPB）下胫前动脉（TA）穿刺与桡动脉（RA）穿刺监测动脉血压的一致性。 方法 选择2014年6～8月于南京医科大学附属南京医院择期在CPB下行单纯瓣膜置换术患者12例。所有患者入室均行穿刺RA和TA两处同时测压，麻醉诱导相同，术中麻醉维持均采用静吸复合麻醉。同步监测RA和TA血压，记录收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP），采集麻醉诱导前（T1），诱导插管后2 min（T2），诱导插管后5 min（T3），静脉推注去氧肾上腺素50 μg提升血压后1 min（T4）、3 min（T5），给予去氧肾上腺素100 μg升血压后1 min（T6）、3 min（T7）；在CPB开始后每5分钟记录1次共10次分别为（T8～17），共计17个时点动脉血压数据对。两种方法的一致性分析采用Bland-Altman一致性检验。 结果 最后有效病例为10例。SBP数据70对测量值，桡动脉的收缩压（SBPra）测量值平均为（121.8±20.1） mm Hg，胫前动脉收缩压（SBPta）值平均为（134.9±22.7） mm Hg；平均偏差为-13.1 mm Hg，95%的一致性界限为-44.9～18.7 mm Hg。DBP数据70对测量值，桡动脉的舒张压（DBPra）值平均为（62.1±12.6） mm Hg，胫前动脉舒张压（DBPta）值平均为（60.8±12.7） mm Hg；平均偏差为1.3 mm Hg，95%的一致性界限为-3.5～6.0 mm Hg。MAP数据70对测量值，桡动脉的MAP（MAPra）值平均为（82.3±13.4） mm Hg，胫前动脉MAP（MAPta）值平均为（82.2±13.1） mm Hg；平均偏差为0.04 mm Hg，95%的一致性界限为-5.7～5.8 mm Hg。体外循环期间MAP（MAP-CPB）数据100对测量值，体外循环期间的基于桡动脉的MAP（MAP-CPBra）值平均为（61.1±11.1） mm Hg，体外循环期间的基于胫前动脉的MAP（MAP-CPBta）值平均为（60.4±11.4） mm Hg；平均偏差为0.68 mm Hg，95%的一致性界限为-8.8～10.2 mm Hg。两种方法同步采集的数据百分误差：CPB前SBP为24.8%、DBP为7.8%、MAP为7.0%，CPB期间MAP为15.5%。 结论 胫前动脉与桡动脉监测动脉血压有较好的一致性，在临床上尤其在CPB期间可以部分替代桡动脉观察血流动力学指标。 　　[关键词] 动脉血压；心肺转流；胫前动脉；桡动脉；平均偏差 　　[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）02（c）-0059-05 　　血压作为人体检测的重要生理参数，在心脑血管诊断、治疗中有重要的意义[1]，所谓的动脉血压测量的“金标准”就是将动脉穿刺管直接插入周围动脉内，然后通过测压换能装置直接进行血压的测量，即有创血压监测（invasive blood pressure monitoring）。有创动脉血压监测为临床常用的、经动脉穿刺置管后直接测量动脉腔内压力的方法。近年来其以准确直观、不受人工加减压以及袖带宽度和松紧等外界因素的影响、可及时发现瞬间的动脉血压变化等优点，在急救领域以及心血管外科和重症监护病房中得到了广泛应用。动脉导管的放置就是一个比较有挑战的操作[2-3]，而且在心血管等手术中经常遇到双上肢外伤、烧伤或穿刺（输液、透析）、动脉瘤手术、上肢血压测量等种种问题[如上肢动脉穿刺困难、锁骨下动脉闭塞、心肺转流（CPB）后血管麻痹等]。本研究旨在寻找穿刺成功率更高、安全且并发症较少的外周动脉穿刺置管，验证胫前动脉（tibial artery，TA）穿刺的可行性以及和桡动脉（Radial artery，RA）获取动脉血压数据的一致性，为临床工作多提供一种快速、简单、微创的动脉血压测量方法。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2014年6～8月于南京医科大学附属南京医院择期在CPB下行单纯瓣膜置换术患者12例，年龄45～78岁，身高154～178 cm，体重39～76 kg。ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，术前NYHA心功能分级Ⅱ或Ⅲ级，术前左心室射血分数（LVEF）≥45%。术前合并双上肢或下肢动脉硬化、糖尿病、青光眼、高热、外周动静脉血管手术史的患者不列入本研究中。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。 　　1.2 方法 　　1.2.1 麻醉方法 　　麻醉诱导前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g和东莨菪碱0.3