血清胱抑素C水平对慢性缺血性心力衰竭近期预后意义.docVIP

血清胱抑素C水平对慢性缺血性心力衰竭近期预后意义 　　【摘要】目的:探讨血清半胱氨酸蛋白酶抑制物C（Cystatin C,CysC）的水平对慢性缺血性心力衰竭患者近期预后的影响。方法:2010年8月至2011年1月我院收治的慢性缺血性心力衰竭125例，24小时内测定血清CysC水平，按照血清CysC水平，分为正常血清CysC组和高血清CysC 组，观察两组患者左室射血分数（LVEF）、 NYHA分级，6个月内再住院率、病死率，探讨血清CysC水平对慢性缺血性心力衰竭近期预后的预测价值。结果:与正常血清CysC组相比，高血清CysC组患者年龄大，多合并高血压病史，左室射血分数低，NYHA分级高，6个月内再住院率、病死率高，差异均有统计学意义（P0.01）；应用Logistic回归分析发现血清CysC水平、高血压病是慢性缺血性心力衰竭的6个月内病死率增加的独立危险因素。结论:血清CysC水平是慢性缺血性心力衰竭患者近期病死率增加的预测因子。 　　【关键词】慢性缺血性心力衰竭；血清CysC；预后 　　【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0524-02 　　慢性缺血性心力衰竭，血肌酐浓度只有在严重的肾小球损害时才会明显升高，对心衰预测价值有一定的局限性，血清半胱氨酸蛋白酶抑制物C（CysC）是最新发展起来的评价肾功能的理想的内源性物质，对肾小球滤过率（GFR）早期轻微改变较肌酐更为准确敏感。本文通过测定血清CysC水平，探讨血清CysC水平对慢性缺血性心力衰竭患者近期预后的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象:2010年8月至2011年1月在院收治的慢性缺血性心力衰竭患者125例，年龄（24-92）岁，平均年龄64.3岁。入选标准：符合我国2007《慢性心力衰竭的诊断治疗指南》标准。排除标准：肾功能不全，糖尿病肾病、恶性肿瘤、自身免疫性性疾病。根据血清CysC水平分为：正常血清CysC组58例，男性35例，女性23例，年龄（24-92）岁，平均年龄（63.2）岁；高血清CysC 组67例，男性41例，女性26例，年龄（45-89）岁，平均年龄（65.3）岁。1.2 血清CysC试剂：购自上海景源医疗器械有限公司，正常参考值：（0～1.26）mg/L。 　　1.3 研究方法:入院后记录患者性别、年龄、高血压、糖尿病、LVEF、慢性心力衰竭心功能分级等一般资料，入院24小时内测定血清生化等指标：包括血脂、尿素氮、血肌酐、血清CysC等，观察两组患者左室射血分数（LVEF）、NYHA分级、6个月内再住院率、病死率，探讨血清CysC水平对慢性缺血性心力衰竭近期预后的预测价值。 　　1.4 统计学方法:采用 SPSS 13.0统计软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用成组设计的t检验；计数资料比较采用χ2检验；危险因素分析采用二项logistic回归分析。以P0.05为有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者一般临床情况比较:与正常血清CysC组相比，与正常血清CysC组相比，高血清CysC组患者年龄大，多合并高血压病史，差异均有统计学意义（P0.05）。表1 　　2.2 两组患者心功能及6个月内再住院率，病死率比较。与正常血清CysC组相比，高血清CysC组患者左室射血分数低，NYHA分级高，6个月内再住院率、病死率高，差异均有统计学意义（P0.01）。 　　 　　表1 两组患者一般临床情况比较 　　 　　注：与正常胱抑素C比较：* P0.01，# P0.05 　　表2 两组患者心功能及6个月内再住院率，病死率比较 　　 　　注：与正常胱抑素C比较：P#P0.05 　　2.2多 因素Logistic回归分析: 与慢性缺血性心力衰竭6个月内病死率相关的独立危险因素，包括 血清CysC水平（OR2.359,P0.05），高血压（OR0.368,P0.05。 　　3 讨论 　　血清CysC是一种非糖化的碱性低分子量蛋白，编码CysC的基因位于人类20号染色体，约为4.3kb。有研究发现编码CysC的基因在所有被观察的组织均有表达，并且无组织特异性，故机体的产生率相当恒定。肾脏是清除血液中CysC的唯一场所，CysC可自由地通过肾小球基底膜，在近曲小管几乎被完全吸收和降解，同时无肾小管分泌，其产生量不受其他因素的影响，故血清CysC水平主要由GFR决定，所以CysC是一种理想的反映GFR变化的内源性标志物，对GFR早期轻微改变较肌酐更为准确而敏感〖1〗。国外研究表明血清CysC浓度作为心衰患者的独立危险因素在预后评估方面优于肌酐〖2〗。 　　Shlipak〖3〗等研究发现：在老年患者中，动脉硬