行为生活方式干预对妊娠糖尿病产后血糖影响.docVIP

行为生活方式干预对妊娠糖尿病产后血糖影响 　　摘要：目的探讨社区护理对妊娠糖尿病产后行为生活方式干预对血糖的影响。方法对将65例妊娠糖尿病产妇出院后由社区护士进行家庭、门诊和电话相结合随访，随访内容包括母乳喂养、饮食、身体适当活动、避孕等，通过干预2~12个月，评估产妇的行为生活方式，并督促检测血糖。结果糖耐量正常组57例，糖耐量减低组7例，两组在合理进食和适当身体活动（P0.05）有差异，在餐后2h血糖（P0.05）有差异,孕前BMI和当前BMI相比（P0.05）有差异。有1例出现空腹血糖受损，无糖尿病发生。结论通过对GDM产妇的行为生活方式干预，可以提高妊娠糖尿病产妇自我管理能力，及时发现糖代谢的变化，预防远期2型糖尿病的发生。 　　关键词：行为生活方式干预；妊娠糖尿病；血糖 　　妊娠期糖尿病 (GDM) 是妇女在妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常，该定义包括部分孕前已存在糖代谢异常而妊娠期被首次诊断的患者[1]。值得重视的，它和II型糖尿病发生密切相关。不同的研究对GDM妇女DM发病率的报道存在很大的差异。因此，社区卫生服务团队对GDM 患者开展产后随访，了解患者产后生活方式对血糖的影响，及早发现糖代谢异常，预防远期2型糖尿病的发生。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择我院生产和辖区产后访视的65例确诊为GDM产妇，排除糖尿病合并妊娠患者、排除因梅毒、艾滋、乙肝等原因不能进行母乳喂养的产妇。其中有家族遗传病史3例，年龄25~46岁，平均年龄31.5岁。65例妊娠糖尿病产妇从出院后愿意接受随访，中途无失访，并能配合完成血糖检测。 　　1.2方法GDM产妇出院后，由经过糖尿病知识培训的社区护士进行家庭、门诊和电话相结合随访。首先建立健康档案，对产妇病情和认知进行评估，发放健康资料，1个月内给予家庭访视，之后结合儿童预防接种和儿童体检进行门诊面对面的随访，指导母乳喂养、适当身体活动、合理进食，避孕等，产后2个月后电话督促产妇进行OGTT检测。如果不能按时来随访的，社区护士在产后3、6、12个月继续随访，动员其遵嘱进行自我管理。本组病例追踪过程中，产妇在产后2~18个月能陆续进行血糖检测。社区护士将血糖及时记录，并评估产妇行为生活方式情况。 　　1.3行为生活方式干预 　　1.3.1指导母乳喂养鼓励母乳喂养，有研究表明，接受母乳喂养超过2个月以上的婴儿，今后发生肥胖、糖尿病的概率明显降低。哺乳可以增加15%~25%的能量消耗，因而有利于降低产后血糖[2]。 　　1.3.2适当的身体活动很多产妇在生产后血糖便逐渐恢复正常，对疾病认识不足，更不了解疾病的转归和对子代的影响。我们根据全民健康生活方式，设计了一组在家中即可完成的身体活动：瑜伽7min、 手洗衣服9min、拖地板8min、洗盘子15min等，以上每个种类的身体活动相当于中速步行10min（约1000步）的活动量，约消耗32千卡的能量。每天完成5~6个活动量，以千步为尺，不拘形式，循序渐进。让妈妈在照顾孩子的同时，兼顾自身身体活动。有工作的妈妈，在产假4个月结束后，每天工作要避免长时间坐在电脑边，能走楼梯就不要坐电梯，能步行就不要坐车。适当的身体活动可以增加胰岛细胞的敏感性。 　　1.3.3合理饮食饮食指导鼓励产妇进食高蛋白、低脂肪、低热量、低糖的膳食，鼓励进食低脂牛奶，不吃动物脂肪、内脏，少吃高淀粉食物如：马铃薯、白薯、莲藕等、少进食含糖量高的水果，如香蕉、苹果、橘子等，用番茄、黄瓜等代替水果，避免进食果汁，因果汁含糖量高，进入身体后容易吸收导致血糖增高。鼓励产妇少量多餐。经常测量体重，保持体重指数在正常范围。 　　1.3.4指导避孕妊娠可能通过增加体质量及受激素水平的影响导致GDM 发生，所以在血糖没有恢复正常之前，必须对产妇进行避孕指导，减少再次怀孕加重病情。应避免使用安全期或服用避孕药等措施进行避孕，以减少避孕失败以及避孕药对乳母的影响。建议使用避孕套、膜等外用措施。 　　1.4评价方法 　　1.4.1ＤＭ的诊断标准按１９９９年ＷＨＯ糖尿病诊断标准［3］进行诊断。根据产后ＯＧＴＴ结果，将研究对象分为产后糖耐量正常（ＮＧＴ）组，糖耐量减低（１ＧＴ）组，空腹血糖受损（IFG）组。 　　1.4.2行为生活方式评价：母乳喂养：坚持母乳喂养4个月以上，不加奶粉和其他食物。合理进食：4~5餐/d，少进食高糖、高脂、高淀粉食物，维持体重指数在18.9~23.5。适当身体活动，坚持4~5d/w身体合理活动，包括散步和室内活动，消耗热量150千卡/d以上。避孕：坚持避孕，在未知血糖结果之前，做好避孕措施。 　　1.5统计学方法采用SPSS13.0统计学软件包进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，两个均数比较前先进行方差齐性检验，方差齐用