视网膜中央静脉栓塞伴随黄斑水肿玻璃体腔注射内贝戈单抗投药治疗中期成绩观察探讨.docVIP

视网膜中央静脉栓塞伴随黄斑水肿玻璃体腔注射内贝戈单抗投药治疗中期成绩观察探讨 　　【摘要】目的：视网膜中央静脉栓塞伴随黄斑水肿贝戈单抗玻璃体内注射（IVB）治疗研究探讨。 　　对象与方法：贝戈单抗1.25mg玻璃体腔内注射治疗，视网膜中央静脉栓塞连续6个月以上观察发生黄斑水肿的病例共23名患者23只眼。测量IVB前，IVB后1周，投药后3个月和6个月后的视力，OCT黄斑中心凹厚度测量（CRT）。 　　结果：IVB后平均观察时间12个月（1-20个月）。平均视力：投药前0.70±0.43，1周后视力（0.47±0.39，p=0.0002），治疗后1周的视力得到改善。但是最终视力（0.73±0.66，p=1.0）并未得到改善。黄斑中心凹厚度：治疗后1周OCT显示较治疗前有明显改善。对于缺血型以及非缺血型视网膜中央静脉栓塞的病例：视力和黄斑水肿的改善情况未见不同。 　　【关键词】贝戈单抗beva，玻璃体内注射，黄斑水肿，视网膜中央静脉栓塞 　　【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0144-01 　　1 序言 　　视网膜中央静脉栓塞（CRVO）伴随黄斑水肿是造成视力下降的主要原因之一[1]。目前黄斑水肿的治疗手段包括grid光凝术[2]，TA鞘膜囊后部注射或者玻璃体内注射[3]，玻璃体手术等。治疗效果在一定时间内比较显著，但是多数病例合并眼压升高，白内障等并发症。 　　CRVO伴随黄斑水肿相关因子VEGF已经被广泛认知。近年来抗VEGF药物贝戈单抗（beva）玻璃体内注射的病例时常被报道。迄今为止，关于beva玻璃体内注射短期治疗效果的文章也多次被报道[4，5]，但是对于beva玻璃体内注射后中期疗效的报道却很少。因此，我们的研究主要针对CRVO伴随黄斑水肿beva玻璃体内注射中期治疗成绩进行研究探讨。 　　2 对象与方法 　　2006年8月-2008年8月，沈阳市第四人民医院眼科接受治疗并取得患者同意，beva1.25mg/0.05ml玻璃体内注射（IVB）治疗CRVO伴随黄斑水肿的患者23例23只眼。所有病例从治疗开始连续观察6个月以上。其中，男性患者12名12只眼，女性患者11名11只眼。平均年龄62.3岁（32-86岁）。全部患者在IVB治疗前，平均患病时间2个月（1-9个月）。IVB之前所有患者接受眼底荧光造影检查：缺血型病变10只眼，非缺血型病变13只眼。缺血型病例的诊断标准遵循以往的报道[6]：眼底荧光造影检查视乳头10个面积以上的无血流灌注区，IVB治疗前眼底荧光造影无法辨认缺血型或者非缺血性的病例。在治疗过程中再次进行眼底荧光造影检查，以区分缺血型或者非缺血型病变。 　　观察IVB治疗前，治疗后1周，3个月和6个月后的视力和测量OCT黄斑中心凹厚度（CRT）。最终视力提升0.2认为视力得到改善；CRT?300μm认为黄斑浮肿得到改善。 　　将视力进行对数转换，测量CRT（OCT3000，Carl Zeiss Meditec），并将数据进行统计学分析（T检验或者x检验），p值≤0.05认为有统计学差异。 　　3 结果 　　表1示：治疗过程中视力的变化。平均logMAR值：治疗前：0.70±0.43 　　IVB1周后：0.47±0.39（p=0.0002） 　　IVB3个月：0.55±0.56（p=0.08） 　　IVB6个月：0.70±0.69（p=1.0） 　　最终视力：0.73±0.66（p=1.0） 　　结论：IVB治疗前与IVB治疗1周后视力变化具有统计学显著差异；而IVB治疗后3个月，6个月后以及最终视力的统计学无显著性差异。 　　表2示：平均CRT变化过程。平均CRT：治疗前：606±193μm 　　IVB1周后：351±83μm（p0.0001） 　　IVB3个月后：452±237μm（p=0.02） 　　IVB6个月后：423±235μm（p=0.005） 　　最终值：371±230μm（p=0.003） 　　结论：CRT值，治疗后1周，3个月，6个月与治疗前相比较，均有统计学显著差异。 　　缺血型与非缺血型病例：视力改善比例与黄斑水肿改善比例，两者之间无统计学显著差异（x检验）23名患者中，视力得到改善的比例为43%，黄斑水肿得到改善的比例为65%。（表3） 　　IVB次数：1次12只眼，2次7只眼，3次或者以上4只眼，平均1.8次。虽然我们同时做了投药次数与视力改善和黄斑水肿改善的对比，但是并无统计学差异（表4）。 　　4 讨论 　　CRVO被认为预后视力不良的眼部疾患。但是由于发病时视力的不同，预后的视力也不同。根据以往关于CRVO病例的报告[7]，发病时视力?0.5的患者，预后视力?0