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论全面预算在医院管理中作用 　　摘要：随着经济体制改革的不断深化，全面预算也逐步渗透到医院管理中来，并且得到了很好的应用与发展。随着医改体制的完善，国家对医院管理提出了“核对收支、定性补助、超支不补”的要求，特别是在财社〔2015〕263号《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》中明确指出，医院要实行全面预算管理，要在预算管理中将近期的经营计划与远期的发展规划加以体现，并且能够将二者有机结合。同时从收支两大主线反映医院的规模、资金的结构、利用的状态等。根据以上要求，许多医院尤其是公立医院都实行了全面预算管理。结果如何？文章从医院全面预算管理的定义与意义出发，客观地分析了医院目前全面预算管理的现状，并分析了现状存在的原因，也阐述了解决的办法。 　　关键词：医院全面预算管理；现状问题以及对策 　　随着医改的深化，给医院特别是公立医院带来了极大的挑战。公益性的救死扶伤社会责任是永恒不变的主题；合理运用资金，节约财政开支，创收一定的经济效益，以收抵支是对医院提出了新的要求。在这种情况下，医院一方面要对外打造品牌形象，另一方面要积极做好内部全面预算管理，合理利用现有与潜在资源，从“人财物”等方面最佳优化配置，以此提升内部管理水平以及外部竞争实力。 　　一、医院全面预算管理的定义及在医院管理中的重要意义 　　1. 医院全面预算管理的定义 　　是在上级总的方针指导与安排下，从编制总体收支计划安排做起，对计划年度内医院经营运转的总体实施与部署。它从资金这一侧面角度反映了医院工作开展情况以及业务收支状况。也就是说全面预算是从医院日常的经营管控做起，紧紧地围绕着医院发展战略出发，制定一系列目标并加以实施的过程。其目的是为了统筹安排资源，防止追高、追新，浪费资源。 　　2. 在医院管理中的重要意义 　　提起全面预算管理，一般人都会想到企业预算，而忽视了医院全面预算管理，其实这个想法十分错误。因为企业全面预算管理只考虑了经济效益最大化，而医院全面预算管理，首先，要考虑职业道德以及社会责任的履行，那就是在最大范围内，给患者节约开支，同时医治好患者疾病，让患者满意的前提下，努力要创造收益，为财政节约开支。医院预算管理可以有效地合理地安排运行成本，促进二者的关系平衡。目前全面预算管理已经成为医院抓经营、抓效益的重要手段。 　　二、多数医院全面预算管理的现状 　　首先，在医院里，没有独立地预算管理机构，一般都是由财务部门负责预算的编制，并且是只有总预算，没有各个部门科室明细预算。其次，预算编制不够全面详细，一般由主管领导与财务主管核定之后下达，没有进行集体讨论与互动。再有预算的主观性比较大，缺乏纵向与横向的沟通与互动，所以给实施带来一定的难度。最后，预算执行过程无有效地监督，使预算成为摆设。这些问题的存在让预算达不到预期效果，发挥不了应有的作用。 　　三、产生问题的原因 　　在医院这个以医疗技术、安全质量为生命的氛围中，包括领导在内忽视了全面预算管理作用及意义的深刻认识，并且将财务预算与全院的全面预算相混淆，另外尚没有建立完善的预算考核体系，再有监督与反馈也不够及时等原因。 　　1. 对医院全面预算认识不到位 　　大多数医院，尤其是公立医院，重视医疗，不重视管理。既便是关注预算，也是从财政补助的角度出发，详细地掌握国家补助动态，以达到更多地获得补助资金的目的。对于其他信息，了解而已，由此可想对全面预算重视的程度。由于领导重视不够，部门之间不配合，全员不参与也是可想而知的。 　　2. 对全面预算的理解有误 　　多数医院认为预算就是计算好全院的收入与支出，达到收支平衡即可，这是混淆了全面预算与财务预算的最主要表现。现在许多医院全面预算只停留在财务预算的层次上，没有上升到对全院业务开展预算，只在资金的使用上进行简单的肤浅的预算，而没有将预算与医院的发展战略相结合，所以造成预算不够全面，如没有将固定资产的折旧与减值准备纳入成本中来进行预算。也没有对预算进行很好地剖析，导致预算在深度与广度上认识不够，如没有进行资本结构预算、筹资预算、预算评价等，这些重要环节被忽视。 　　3. 编制的方法简单，尤其是对支出的预算编制模糊 　　许多医院对政府补助资金的预算编制很详细，对资金的使用预算编制很粗糙，一般都是按照增量预算法在上年度的基础上进行累加。数据出来之后，主管领导决策，这样的预算现实指导意义不大。到了具体实践上，只能边实施、边修改预算，导致变化比计划快。另外预算中，对各个科室的支出考核不够详细，使科室之间产生不少矛盾，影响了大家工作情绪。再有只计算绝对数而忽视了相对数的考核，因此缺乏必要的投入与产出分析，如没有将人力资本以及无形资产的价值考核进来，这也是预算不够全面的重要原因之一。 　　4. 激励机制和监督机制不够完善，评价不够