电生理监测在颅内动脉瘤栓塞术中的作用-临床医学专业论文.docxVIP

万方数据 万方数据 Effect of neuroelectrophysiological monitoring in endovascular embolization of intracranial aneurysms A Dissertation Submitted to Shihezi University In Partial Fulfillment of the Requirements for the Degree of Master of Medicine By Wei wen yuan (Neurosurgery) Supervisor: Yang xiao peng May,2015 石河子大学学位论文独创性声明及使用授权声明 学位论文独创性声明 本人所呈交的学位论文是在我导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除 文中已经注明引用的内容外 ，本论文不包含其他个人已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究 做出重要贡献的个人和集体，均已在文中作了明确的说明并表示谢意。 研究生签名： 时间： 2015 年 5 月 26 日 使用授权声明 本人完全了解石河子大学有关保留、使用学位论文的规定，学校有权保留学位论文并向国家主 管部门或指定机构送交论文的电子版和纸质版。有权将学位论文在学校图书馆保存并允许被查阅。 有权自行或许可他人将学位论文编入有关数据库提供检索服务。有权将学位论文的标题和摘要汇编 出版。保密的学位论文在解密后适用本规定。 研究生签名： 时间： 2015 年 5 月 26 日 导师签名： 时间： 2015 年 5 月 26 日 摘要 目的：探讨多模式神经电生理监测在颅内动脉瘤栓塞术中预防脑缺血的价值。 方法：回顾性分析 2013 年 5 月至 2014 年 6 月期间 44 例颅内动脉瘤血管内介入栓塞术患者，根据 是否应用术中电生理监测分为两组，第一组为 2013 年 5 月至 2013 年 11 月术中未应用电生理监测 21 例（简称未监测组），第二组为 2013 年 12 月至 2014 年 6 月术中应用电生理监测 23 例（简称监 测组），采用美国 Cadwell Cascade 32 导术中诱发电位监护系统，按照国际脑电 10/20 标准,放置电 极及设定参数，按动脉瘤部位及相关血供区域监测体感诱发电位（somatosensory evoked potential SEP）、运动诱发电位（motion evoked potential MEP）、头皮脑电（scalp electroencephalogram EEG） 及脑干听觉诱发电位（brainstem auditory evoked potential BAEP），各种监测波形均以开始置入导引 导管后设置基线，观察术中各电生理指标变化情况。术后常规复查 CT，患者术后第 1 天只要有意 识水平及语言功能下降或任何肢体肌力、感觉比术前下降，即被认为有新的神经功能障碍存在，出 院后 3 个月根据格拉斯哥预后量表（Glasgow Outcome Scale G0S）评分评价预后情况（5 分视为恢 复良好），对比分析两组术后第 1 天新发神经功能障碍及 3 个月后随访的预后情况（良好、致残、 死亡）。 结果：（1）两组患者一般资料比较，年龄、性别、术前 Hunt-Hess 分级、动脉瘤大小、动脉瘤部位 及动脉瘤个数比较差异均无统计学意义（P 0.05)，具有可比性。（2）电生理监测组患者术后第 1 天出现新的神经功能缺损发生率为 17.4%（4/23），未监测组为 47.6%（10/21），两组比较差异有 统计学意义（χ2=4.623，P＜0.05）；术后 3 个月随访预后良好率(87.0% 比 57.1%)组间差异有统计 学意义（χ2=4.919，P＜0.05），两组均无死亡病例。（3）监测组 23 例患者中，单一行 SEP 监测 6 例，SEP 联合 MEP 监测 5 例，SEP 联合头皮 EEG8 例，SEP 联合 BAEP 监测 1 例，联合应用 SEP、 MEP 及头皮 EEG 三种模式监测 3 例。13 例患者术中电生理指标无异常改变，术后无新发神经功能 障碍，10 例术中电生理指标发生异常改变，术后出现新的神经功能障碍 4 例。电生理监测组术中 SEP 变化 9 例，MEP 变化 3 例，头皮 EEG 变化 4 例，对其中 9 例电生理显示脑缺血患者，及时采 取相应措施，如：罂粟碱解痉，暂停血管内操作，调整支架位置，弹簧圈解脱前撤出最后一个弹簧 圈，手术结束前有 3 例患者电生理波形完全恢复，6 例患者波形未完全恢复。1 例患者术中 SEP 监 测正常，但是右侧上肢的 MEP 始