变应性鼻炎患者的气道炎症及预后观察-呼吸内科学专业论文.docx

广州医科大学硕士学位论文 广州医科大学硕士学位论文 变应性鼻炎患者的气道炎症及预后观察 变应性鼻炎患者的气道炎症及预后观察 万方数据 万方数据 万方数据 万方数据 中英文缩写对照 缩写 英文全称 中文全称 BHR bronchial hyperreactivity 气道高反应性 AR allergic rhinitis 变应性鼻炎 ARIA management of Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma  变 应 性 鼻 炎 及 其 对 哮 喘的影响 BPT bronchial provocation test 支气管激发试验 Eos eosinophils 嗜酸性粒细胞 Fe NO fractional exhaled nitric oxide 呼出气一氧化氮 FEV1 forced expired volume in one second 第 1 秒钟用力呼气容积 FVC forced vital capacity 用力肺活量 HE hematoxylin-eosin 苏木素伊红染剂 Lym lymphocyte 淋巴细胞 Mac macrophage 巨噬细胞 MCh methacholine 乙酰甲胆碱 NAR non-allergic rhinitis 非变应性鼻炎 Neu neutrophil 中性粒细胞 PEF peak expiratory flow 最大呼气流量 SPT skin-prick test 皮肤点刺试验 1 变应性鼻炎患者的气道炎症及预后观察 中文摘要 变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是一种由易感个体接触致敏变应原后由 IgE 抗体参与、以肥大细胞释放介质（主要是组胺等）为开端、有多种免疫活性 细胞和细胞因子等共同作用的鼻粘膜慢性炎症性疾病。目前全球有 9~42%的成人 及儿童患有 AR,13-14 岁的儿童中 AR 的患病率为 1.4~39.7%，并且患病率有逐年 增长的趋势，因此变应性鼻炎作为一个全球性的健康问题引起了广泛的关注。变 应性 鼻炎 与支 气管 哮 喘之 间关 系密 切， 二 者常 可合 并存 在， 哮 喘患 者中有 10%~40%合并有变应性鼻炎。对哮喘患者的鼻炎症状进行积极治疗能够明显改 善其哮喘发作，减少急救药物的使用频率。有多项研究表明即使无下气道症状， 部分 AR 患者也可以出现下气道炎症改变和气道高反应性。多项研究表明部分 AR 患者会发展为支气管哮喘，但大部分随访观察都是通过问卷调查来完成，缺 乏对 AR 向哮喘发展期间的气道炎症改变的描述。本研究通过观察无下气道症状 的鼻炎患者的上下气道炎症的变化，探讨变应性鼻炎与支气管哮喘之间的关系。 第一部分 变应性鼻炎患者气道炎症特征 目 的 明确无下气道症状的变应性鼻炎患者的气道炎症特征。 方 法 于 2011 年 1 月～2011 年 12 月招募在某高校就读的有鼻部症状的学生及健 康学生为受试者。其中具有典型变应性鼻炎症状及体征、过敏原皮肤点刺试验和 （或）吸入性过敏原特异性 IgE 检测呈阳性反应的受试者为变应性鼻炎组（AR 组），诊断标准参照 ARIA-2008；其中具有典型变应性鼻炎症状及体征但过敏原 皮肤点刺试验和吸入性过敏原特异性 IgE 检测均呈阴性反应的患者为非变应性 鼻炎组（NAR 组）；入选的鼻炎患者 4 周内均未接受口服或鼻用激素、抗组胺药 物及白三烯受体拮抗剂治疗。招募在某高校就读的健康学生志愿者为健康正常组 2 （正常组），入选志愿者无鼻部症状，体格检查、胸部 X 线透视均未见异常，过 敏原皮肤点刺试验和吸入性过敏原特异性 IgE 检测均呈阴性反应。所有受试者均 无慢性咳嗽或喘息症状及其他系统慢性疾病病史，近 8 周无呼吸道感染，无鼻部 及颜面部外伤或畸形，无吸烟史，前鼻镜检查无明显鼻中隔偏曲，女性患者均不 处于妊娠期或哺乳期。本研究经本院医学伦理委员会审批同意，测试前所有患者 和健康志愿者均签署知情同意书。 三组受试者均进行外周血细胞五分类检查（外周血 Eos 计数＞0.30×109/L 为 阳性）、呼出气一氧化氮检测（FeNO＞25ppb 为阳性）、鼻灌洗液炎症细胞分类 检查（鼻灌洗 Eos 计数＞3.47 个/×200 为阳性）、肺通气功能检查、乙酰甲胆碱支 气管激发试验（FEV1 下降≥15%为可疑阳性、＞20%为阳性）和诱导痰细胞分类 检查（诱导痰 Eos 比例＞2.5%为阳性）。比较三组外周血及上下气道炎症、气道 高反应性的特征及差异。采用 SPSS18.0 进行统计分析非正态分布资料用中位数 (四分位数间距)表示，其余计量资料以均数±标准差表示，多组比较采用 LSD-t 检验；率的比较采用 χ2 检验的连续校正