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论麻醉术中知晓发生率及其影响因素研究进展 　　【摘 要】麻醉术中知晓指的是患者的意识在全麻过程中所存在的标志，其是一种比较严重的全身麻醉并发症，会在很大程度上使患者的生理、心理以及精神产生障碍，因此，为了避免患者出现这种现象，必须及时采取有效措施进行处理。本研究结合相关研究及本人的临床实践，主要就麻醉术中知晓发生率及其影响因素的研究进展作相关论述。 　　【关键词】麻醉术中知晓；发生率；影响因素；研究进展 　　【文章编号】1004-7484（2014）05-2898-02 　　近几年来，随着我国社会的迅速发展，全身麻醉在临床上也得到了越来越广泛的应用，这就使人们逐渐对麻醉方法引起了关注，而麻醉术中知晓是一项比较严重的全麻并发症，研究发现，科学而有效的麻醉方法不仅能使患者的术中知晓率得到一定改善，而且还能在很大程度促进患者的康复，因此，在临床治疗中，必须对麻醉方法及技巧引起重视，以在最大程度上使患者的生理、心理等在麻醉术后能够有效恢复[1]。 　　1 理想的麻醉状态及麻醉术中知晓的简介 　　1990年的时候，Stanski就曾提出，麻醉指的是对伤害性刺激的无回忆及无反应，且意识及麻痹存在下的无疼痛状态都不属于麻醉的范畴，就目前而言，这是现代最早对麻醉及其状态的定义。 　　1.1 理想的麻醉状态。近几年，我国医学界中的某些研究者认为，理想的麻醉状态应符合以下条件：①无知晓、无意识、术后无回忆；②抗伤害反应的抑制程度。此外，其还包括以下四个要素：①患者是否满意；②社会是否满意；③麻醉医生是否满意；④手术医生是否满意。 　　1.2 麻醉术中知晓。麻醉术中知晓是一项十分严重的全身麻醉并发症，其则指的是对患者进行全身麻醉后，其仍能对术中所发生的事情进行清楚的回忆，且还能告诉医生气是否感觉到疼痛，从某些角度而言，其是全面手术患者意识存在的重要标志。 　　2 麻醉术中知晓的危害 　　对患者而言，对手术过程的回忆是一种非常强烈的应激源，研究发现，术中知晓会在很大程度上导致患者的心理及精神出现障碍，许多患者都会在术后向家属、医务人员等述说术中的疼痛情况，有的患者在术后还会出现恐手术、连续做噩梦、常常啼哭诉痛、恐医院等症状，此外，有的患者还会出现焦虑、抑郁紧张以及对死亡的恐惧等各种类型的神经官能症。 　　存在知晓的患者，尤其是因术中知晓而受到严重创伤的患者，其在术后发生应激紊乱综合征的概率通常也会较大，这种综合性属于心理精神障碍，且是一种非常严重的病症，其后果的严重性并不亚于和经历过巨大的精神刺激、天灾、战争等的人群。临床研究发现，此类患者通常会存在失眠、濒死感、不安、噩梦不断、焦虑、抑郁等症状，这些精神及心理上的异常都会给患者术后的正常生活产生严重的负面影响，如有些患者的心理会因此而受到巨大创伤，从而逐渐成为犯罪分子或恐怖分子，从而对社会的安全产生一定威胁，而有的患者则会存在完全丧失独立生活的能力，且无法与人正常交流，更无法重新融入社会，这样在影响患者自身生活质量及发展的同时，也会给其家庭和社会带来一定的负面影响[2]。 　　术中知晓作为一种全麻并发症，虽然在临床上较为少见，但是据相关资料及调查可知，近几年来，此类患者总量也已有所增加，且发生率也出现了一定的上升趋势。另一方面，术中知晓在给患者自身带来损害的同时，还可能会引发医疗事故，从而使医疗诉讼案件不断增多，并使医患关系越来越紧张，因此，为了患者的健康，也为了医疗事业的发展，必须对此问题引起高度重视，并积极采取多种措施对其进行有效解决。 　　3 关于术中知晓发生率与其影响原因的分析 　　根据现阶段研究出来的术中知晓发生率可以知道，在国外，比如美国平均在0.12%左右，其中心脏以及产科手术远远大于1%。我国因为数据资料存在缺陷，并且麻醉医师较少，其对术中知晓的认识程度较轻，由此导致术中知晓造成的心理创伤得不到医院的重视。某专家曾经随机选取全麻术患者2000例作为研究对象对术中知晓进行分析，结果一共有30例患者产生术中知晓现象，术中知晓现象发生率为1.5%。不少初步研究指出，我国全麻术中知晓发生率大约平均为2%，心脏手术在6%以上。因为麻醉操作方法以及监测相关的技术越来越先进，术中知晓影响原因也出现了极大的变化，当前导致术中知晓发生的原因主要有：（1）患者机体具有很强的耐药性。造成这种现象的原因主要来自药效学以及药动学两个方面。比如说，麻醉药目标受体亲和力发生了变化或者麻醉药新陈代谢速度变快。不断给患者应用阿片制剂等药物能够使其机体形成对类似药物的耐药性，由此造成术中知晓现象[3]。（2）如果患者存在长期饮酒的习惯，能够对其肝内细胞色素p450血红素蛋白造成影响，使其呈现上升的趋势，但是大部分麻醉药能够被肝内包含的细胞色素p450血红素蛋白影响而出现分解代谢的现象，因此