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试论小儿神经外科医师培养中需要注意若干问题 　　【摘要】 　　如果说神经外科是外科学中的王冠，那么小儿神经外科无疑是王冠上那颗璀璨的明珠。儿童是一个民族的希望，一个国家的未来，小儿神经外科医师，无疑肩负历史使命，责任重于泰山。对于小儿神经外科医师的培养，必然是全国各临床培训基地在神经外科医师培训中重中之重的任务。 　　【关键词】小儿；神经外科；医师培养 　　【Abstract】 　　If neurosurgery is the crown of the surgery， undoubtly， pediatric neurosurgery is the bright pearl on the crown. Since the children are the future of a nationality， the pediatric neurosurgeon burden on a historic mission for this country. To train an excellent pediatric neurosurgeon is a key task for the training center. 　　【Key Words】children， neurosurgery， doctor training 　　众所周知，神经外科学是外科学的二级学科，特点是专业性强、涉及知识广泛，新观点、新技术不断更新，这些基本特点决定了要想成为一名合格的神经外科医师周期长，难度大。 　　小儿神经外科（pediatric neurosurgery）是指针对15岁以下人群，患有神经系统疾病需要外科手术干预的一门学科。需要强调，小儿神经外科不是成人神经外科的年龄缩小版，它是综合了小儿内科、小儿外科和神经外科的一门综合学科体系，是神经外科的重要分支之一。世界公认的首个小儿神经外科于1929年成立于美国波士敦儿童医院[1]。我国第一个小儿神经外科专业组则于1958年在北京宣武医院建立。小儿神经外科涉及的病种主要包括：中枢神经系统先天性畸形、中枢神经系统肿瘤、颅脑创伤、脑血管疾病、颅内感染以及其它功能性疾患等，疾病范围广、发病率高、患病儿童基数巨大。据国家统计局2011年统计，我国大陆人口13.39亿，其中儿童2.22亿，占总人口数的16.6%。儿童神经系统肿瘤占全身肿瘤的第二位（20%），每年发病率为2～5个/10万人口，换言之，全国每年仅儿童神经系统肿瘤患者就新增0.5～1.5万名，带瘤生存的患儿估计近10万，其它涉及神经外科的小儿疾病每年新增更以数以十万计，而全国1.3万名神经外科医师，专职从事小儿神经外科的医师仅有数百人，显然难以满足现实需要。 　　如果说神经外科是外科学中的王冠，那么小儿神经外科无疑是王冠上那颗璀璨的明珠。儿童是一个民族的希望，一个国家的未来，小儿神经外科医师，无疑肩负历史使命，责任重于泰山。对于小儿神经外科医师的培养，必然是全国各临床培训基地在神经外科医师培训中重中之重的任务。 　　小儿神经外科医师培养体制粗探 　　A：医师人数缺口大 　　在发达国家，国家人口/神经外科医师比率（PNR）最好的是日本，每1.7万人有一名神经外科医师；美国每10万人口有一名神经外科医师；英国每50万人口有一名神经外科医师。在越南、菲律宾和印度尼西亚等亚洲国家，每100～200万人口有一名神经外科医师。在金砖四国中，巴西情况最好，每6.7万人口有一名神经外科医师；印度每8.8万人口有一名神经外科医师；俄罗斯每20万人口有一名神经外科医师；中国每43万人口有一名神经外科医师[2]；至于儿科，很多国家已把儿科病人的年龄上限提高到18岁，这是世界儿科发展的趋势，而儿科医师的数量在北美儿科医师比例为10%，我国香港地区为4.2%， 我国拥有的各级儿科医师总数仅为6.17万人，仅占全国医师总数的1.62%[3]。全国致力于小儿神经外科的执业医师更是凤毛麟角，且多集中在经济较为发达的大城市，很难满足全国广大患儿的实际需要。针对小儿神经外科，早出人才，快出人才，出好用的人才，无疑是当务之急！ 　　B：执业医师准入门槛低 　　但在另一方面，神经外科在发达国家被奉为金字塔尖上的的行业。神经外科医师，在我国做来并不困难。坦率的说，目前我国对于神经外科医师的培养缺乏标准化准入制度，很多神经外科专科医师从业前没有进行过规范化培训，甚至是由其他专科医师兼职。而在省级医院或大学附属医院，往往都是硕士或者博士研究生经过3～6年的科学研究毕业后才开始进行住院医师培训，缺乏临床经验。一名刚刚毕业的医学生分配到神经外科做过一台简单的脑外科手术即可被称为神经外科医生，这种现象普遍存在，却是极不正常的。若不建立专科医师培训和准入制度，则难以保证