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试析医院与基层医疗卫生机构财务会计制度区别 　　【摘要】本文从新形势下对基层医疗卫生机构与公立医院提出的不同要求，以及公立医院和基层医疗卫生机构在政策和管理上存在的较大差异出发，对医院与基层医疗卫生机构财务、会计制度的区别进行了一些具体分析。 　　【关键词】医院与基层医疗卫生机构；财务、会计制度；区别分析 　　为适应社会主义市场经济和医疗卫生事业发展的需要，根据国家关于深化医药卫生体制改革的相关规定，分别制定了医院和基层医疗卫生机构财务、会计制度，这是因为新形势下对基层医疗卫生机构与公立医院提出了不同的要求，以及基层医疗卫生机构和公立医院在政策和管理上存在的较大差异。总体来说，有以下几方面的内容。 　　（1）职能定位上，基层医疗卫生机构主要负责提供疾病预防控制等公共卫生服务及基本医疗服务；而公立医院主要承担危重急症和疑难病症以及教学、科研等综合方面的职能。 　　（2）在财务管理办法上，基层医疗卫生机构更多地强调收支活动的预算管控，而对医院则采取预算管理和成本核算相集合的办法。 　　（3）在补偿政策上，随着医改的推进，政府对基层医疗卫生机构可采取购买服务等方式核定政府补助，保障其正常运行，就是说加大了对基层的补偿力度，而对医院补偿机制远不及基层医疗卫生机构，仅对其基建和设备购置，扶持重点学科发展，符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损等给予补助。 　　（4）在财务管理和会计核算方面，基层医疗卫生机构业务内容相对单一、业务量较少，因而在核算要求、成本管理和财务分析等方面明显有别于公立医院。 　　具体来说，医院与基层医疗卫生机构财务、会计制度的区别，主要有以下几方面内容。 　　1.适用范围不同 　　医院财务、会计制度适用于中华人民共和国境内各级各类独立核算的公立医院，包括综合医院、中医院、专科医院、门诊部（所）、疗养院等。企业事业单位、社会团体及其他社会组织举办的非营利性医院可参照本制度执行。 　　基层医疗卫生机构财务、会计制度适用于政府举办的独立核算的城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构。 　　2.会计核算基础不同 　　医院采用权责发生制基础，并明确医院会计要素包括资产、负债、净资产、收入和费用。而基层医疗卫生机构采用收付实现制，会计要素包括资产、负债、净资产、收入和支出。 　　3.对外投资方面 　　医院应在保证正常运转和事业发展的前提下严格控制对外投资，投资范围仅限于医疗服务相关领域。医院不得使用财政拨款、财政拨款结余对外投资，不得从事股票、期货、基金、企业债券等投资。且投资必须经过充分的可行性论证，并报主管部门（或举办单位）和财政部门批准。而基层医疗卫生机构禁止对外投资。 　　4.固定资产和无形资产的管理 　　医院取消了修购基金，对固定资产性质计提折旧。计提固定资产折旧不考虑残值。无形资产从取得当月起，在法律规定的有效使用期内平均摊入管理费用，法律没有规定使用年限的按照合同或单位申请书的受益年限摊销，法律和合同或单位申请书都没有规定使用年限的，按照不少于十年的期限摊销。让资产负债更加清晰。而基层医疗卫生机构对固定资产不计提折旧，无形资产不进行摊销。 　　5.财政预算改革相关核算内容 　　医院取消了固定基金，增加了待冲基金，待冲基金，即财政补助收入和科教项目收入形成的资本性支出净值。目的在于解决财政补助资金在会计实务中形成的固定资产折旧问题，兼顾满足部分预算管理的需要。新制度提出在用财政性资金购买资产形成支出时，对资产进行计提折旧，克服了之前此项支出由于反映的是预算支出的发生，无法计提折旧的弊病。即先计提折旧，将其预存至“待冲基金”科目下，不计入成本费用，等到摊销资产或领用存货时直接冲销“待冲基金”。这样以来，医院就可以通过“待冲基金”科目来针对财政资金形成的资产进行过程性管理，也可合理区分财政、非财政资金形成的资产。同时，又在一个会计体系中体现了预算信息和财务信息。而基层医疗卫生机构保留了固定基金，未设待冲基金。 　　6.医疗成本归集核算方面 　　医院要求进行成本核算，明确规定了成本核算的方法和步骤，增加了成本核算报表。以全面、真实、准确反映医院成本信息，强化成本意识，降低医疗成本，提高医院绩效，增强医院在医疗市场中的竞争力。同时，公众可以通过成本报表知道医疗收费是否合理的问题。对成本核算提出了更高的要求，而基层医疗卫生机构不要求。 　　7.财务报告体系不同 　　医院新增了现金流量表，现金流量表的增加使医院开始着眼关注资金的来源和流向。随着医保的推进，医保后付制的范围和幅度越来越大，使得医院对资金流的关注度更加提高。因为有了医保之后，病人看病只交自付部分的钱款，剩余部分需要医保中心支付，而医院相关的成本和费用都发生了，这就产生了时间差。有了现金流量表就可以加强医院对现金的规划和管理，从而提高医院整体的