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胸 部 及 肺 检 查 华北煤炭医学院附属医院 心内科 概 述 第一节胸部的体表标志 2.异常支气管呼吸音 (1)肺组织实变:使支气管呼吸音通过较致密的肺实变部分，传至体表而易于听到。常见于大叶性肺炎的实变期，其支气管呼吸音强而高调，而且近耳。 (2)肺内大空腔:当肺内大空腔与支气管相通，周围肺组织又有实变存在时,常见于肺脓肿或空洞型肺结核的患者。 (3)压迫性肺不张:胸腔积液时，压迫肺脏，发生压迫性肺不张，故于积液区上方有时可听到支气管呼吸音，但强度较弱而且遥远。 3．异常支气管肺泡呼吸音:为在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。 产生机理:为肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织所覆盖之故。 常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听及。 (三)罗音 呼吸音以外的附加音 1 湿罗音:吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。 (1) 特点:呼吸音外的附加音.断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为明显，有时也出现于呼气早期，部位较恒定，性质不易变，中、小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。 (2)湿罗音的分类 1)按音响强度 ①响亮性湿罗音:由于周围具有良好的传导介质,如实变,或因空洞共鸣作用的结果,见于肺炎、肺脓肿或空洞型肺结核.如空洞内壁光滑，响亮性湿罗音还可带有金属调； ②非响亮性湿罗音：声音较低，是由于病变周围有较多的正常肺泡组织，传导过程中声波逐渐减弱，听诊时感觉遥远。 * 胸廓的组成：胸椎、肋骨、锁骨、胸骨 胸部检查包括： 胸廓的外形、胸 壁、乳房、胸壁 血管、纵隔、支 气管、肺、胸膜 心脏、淋巴结等。 胸部检查：物理检查、X线检查、肺功能检查、血气分析、病原学、细胞学和组织学检查，以及其他有关的生化检查等。 胸部物理检查方法：能发现的触觉改变、叩诊音的变化以及听诊所闻及的各种罗音等等，却不能从上述的这些检查中反映出来。 正面 背面 侧面 肺和胸膜的界限 气管在平胸骨角即胸椎4、5水平分为左、右主支气管。右主支气管粗短而陡直，分为3支；左主支气管细长而倾斜，分为2支。 肺叶及叶间裂的胸壁上的投影 前面 后面 侧面 第二节胸壁、胸廓与乳房 一、胸壁 营养、皮肤、淋巴结、骨骼肌 静脉 ：充盈或曲张。 皮下气肿 ：捻发感或握雪感。 胸壁压痛 ：肋间神经炎、肋软骨炎、 胸壁软组织炎及肋骨骨折。 肋间隙 ：回缩或膨隆 二、胸廓 对称，呈椭圆形，成年人胸 廓的前后径与左右径比例约为1：1.5 三、乳房 1.视诊 对称性 、表观情况 、乳头 、皮肤回缩、腋窝和锁骨上窝 。 2.触诊 先健侧后患侧，查左侧时由外上象限开始，顺时钟方向由浅入深触诊，最后触诊乳头。右侧沿逆时钟方向进行。硬度和弹性 、压痛 、包块 （部位 、大小 、外形 、硬度 、压痛 、活动度 ） 第三节 肺和胸膜 一、视 诊 (一)呼吸运动 受神经、体液、牵张反射、意识的支配 籍膈肌、肋间肌的收缩和松弛完成 吸气为主动运动 、呼气为被动运动 腹式呼吸、胸式呼吸 吸气和呼气与胸膜腔内负压、进出肺的气 流以及胸内压力的变化密切相关。 呼吸困难 吸气性呼吸困难—三凹征 ：气管阻塞、 气管异物等。 呼气性呼吸困难：支气管哮喘、阻塞性肺 气肿等。 常见：端坐呼吸、转卧或折身呼吸、平卧 呼吸。 呼吸困难的类型及病因 肺叶切除术后、神经性疾病、肝硬化、低血容量 平卧呼吸 神经性疾病、充血性心力衰竭 转卧或折身呼吸 充血性心力衰竭、二尖瓣狭窄、重症哮喘、肺气肿、慢支 端坐呼吸 可能的病因 类型 Litten现象（膈波影）：是藉光线照射显示膈肌移动的一种现象，当吸气时可见一条狭窄的阴影，自腋前线第7肋间向第10肋间移动，呼气时该阴影自下而上回归原位。此系膈肌随呼吸上下移动之故。正常膈肌移动范围为6 cm，其临床意义与肺下界移动度相同。 (二)呼吸频率：成人16-18次/分 1．呼吸过速：超过24次／分，发热、疼痛、贫血、甲亢及心衰等。 2．呼吸过缓：低于12次／分，麻醉或镇静剂过量和颅内压增高等。 3．呼吸深度的变化：浅快、深快、深慢（Kussmaul呼吸）。 疼痛 过度肥胖 低氧血症 麻醉药过量 阿