孙宇-胶质瘤患儿.ppt

Contents 患者，女，2岁7个月，头MRI示“胼胝体体部明显受压向下偏移，相邻脑组织受压移位”，诊断：右侧额顶叶占位性病变（畸胎瘤可能性大） 因出现左下肢无力，走路如踩棉花感，行走不稳，走路左偏，并伴有感觉功能减退，对疼痛及温度敏感度明显下降， 临床药师：孙宇 一例胶质瘤患儿的药学监护 药师监护过程 小结 2 3 病史简介 1 1 病史简介 用药： 1.镇静： 10%水合氯醛溶液 3.75mL 灌肠 2.止血： 蛇毒血凝酶注射液 0.3单位 静注 1/日 3.脱水： 甘油果糖氯化钠注射液 50ml 静脉输液 1/ 12h 4.预防癫痫：丙戊酸钠粉针 0.1g 静脉续滴 1/日 5.预防感染：头孢曲松钠粉针 0.5g 静脉滴注 1/日 药师监护过程 2 儿童用药剂量计算 2 药师监护过程 1.按年龄计算 Fried’s公式 婴儿药物剂量=月龄×成人剂量/150 Young’s公式 小儿药物剂量=(年龄×成人剂量)/(年龄+12) 1岁以内儿童用量=0.01×(月龄+3)×成人剂量 1岁以上儿童用量=0.05×(月龄+2)×成人剂量 2.按体重计算 小儿剂量=成人剂量×小儿体重（kg）/70 1～6个月小儿体重（kg）=月龄×0.6+3 7～12个月小儿体重（kg）=月龄×0.5+3 1～10岁小儿体重（kg）=年龄×2+8 3.按体表面积计算 儿童剂量=成人剂量×儿童体表面积（m2）/1.73m2 儿童体表面积=（体重×0.035）+0.1 1/2～2/3 9岁～14岁 2/3～全量 14岁～18岁 2/5～1/2 6岁～9岁 1/3～2/5 4岁～6岁 1/4～1/3 2岁～4岁 1/5～1/4 1岁～2岁 1/7～1/5 6个月～1岁 1/14～1/7 1个月～6个月 1/18～1/14 初生～1个月 相当成人剂量的比例 年龄 2 药师监护过程 用药： 1.镇静： 10%水合氯醛溶液 3.75mL 灌肠 2.止血： 蛇毒血凝酶注射液 0.3单位 静注 1/日 3.脱水： 甘油果糖氯化钠注射液 50ml 静脉输液 1/ 12h 4.预防癫痫：丙戊酸钠粉针 0.1g 静脉续滴 1/日 5.预防感染：头孢曲松钠粉针 0.5g 静脉滴注 1/日 2 药师监护过程 计算：1.按年龄算2.1mL 2.按体重算3.2mL 3.按体表面积算5.4mL 4.按《儿科护理学》给药0.5mL/kg,配成5%，需要10%水合氯醛溶液3.75mL, 用药： 1.镇静： 10%水合氯醛溶液 3.75mL 灌肠 2.止血： 蛇毒血凝酶注射液 0.3单位 静注 1/日 3.脱水： 甘油果糖氯化钠注射液 50ml 静脉输液 1/ 12h 4.预防癫痫：丙戊酸钠粉针 0.1g 静脉续滴 1/日 5.预防感染：头孢曲松钠粉针 0.5g 静脉滴注 1/日 药师监护过程 围术期止血药常见选择用药 1.抗纤溶剂（氨甲环酸） 2.促进凝血系统功能（血凝酶） 血凝酶 蛇毒血凝酶 白眉蛇毒 尖吻蝮蛇 2 分类 药物 作用机制 抗纤溶剂 氨甲苯酸 抗纤维蛋白溶解药，能阻止纤溶酶与纤维蛋白结合而抗纤维蛋白溶解，高浓度可直接抑制纤溶酶。用于纤溶亢进所致的出血，如术后出血、鼻、喉、口腔局部止血，也可用于血友病的辅助治疗。 氨甲环酸 氨基己酸 抑肽酶 已退市。 2003年以前新西兰不良反应监测中心 (CARM )共收到9个涉及氨甲环酸不良反应的报道，其中包括一例致命性肺栓塞病人和一例颅骨出血随后发生静脉窦血栓的病人。还有个案报道，氨甲环酸治疗凝血障碍性疾病并发深静脉血栓，治疗月经过多并发脑动脉血栓及治疗胃出血并发心肌梗死的病例。 药师监护过程 2 巴曲亭与白眉蛇毒血凝酶的安全性不同 巴曲亭仅在出血部位加速和巩固生理性止血机能，在正常血管内不会形成血栓。 白眉蛇毒血凝酶大剂量时由于其较强的去纤维蛋白原作用，有降低维蛋白原水平、导致出血的可能。有文献报道，白眉蛇毒提取物可激活×Ⅲ因子，有导致血管内凝血（DIC）的危险。 许伟国,白眉蝮蛇毒有效成分促凝血作用的药理研究, 中国医药工业杂志,1993,24(10) 药