输尿管镜下用钬激光治疗输尿管结石合并息肉临床分析.docVIP

输尿管镜下用钬激光治疗输尿管结石合并息肉临床分析 　　【摘要】 目的：探讨输尿管镜下使用钬激光治疗输尿管结石合并息肉的应用疗效。方法：选取笔者所在医院2012年1月-2014年6月收治的60例输尿管结石合并息肉患者进行分析，并采用输尿管镜钬激光治疗，并评价患者治疗效果。结果：60例患者中，55例1次碎石成功，占91.67%，其中2例结石上移后在术后1周内进行体外冲击波碎石治疗，3例输尿管上段扭曲折叠失败后改为经皮肾镜手术，患者的手术时间为34～99 min，平均（43.7±5.6）min。术后住院时间为2～12 d，本研究60例患者随访半年以上，B超或静脉肾盂造影检查，57例肾积水消失，输尿管通畅，并未见结石残留现象，3例出现输尿管狭窄现象，均在手术中处理息肉。结论：输尿管镜钬激光手术治疗输尿管结石合并息肉具有良好效果，对手术视野和碎石操作无明显影响，值得普及应用。 　　【关键词】 输尿管镜； 输尿管结石； 息肉； 钬激光 　　中图分类号 R691.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）10-0101-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.10.050 　　随着医学技术的不断发展，输尿管结石治疗目前主要采用微创的治疗方法[1-2]。其中输尿管镜钬激光手术为上世纪末发展出来的新兴技术，主要应用于泌尿外科治疗中，为输尿管结石治疗提供了更多的选择。据相关研究显示，该治疗方式能够有效治疗输尿管全程结石，并具有碎石效率高、排出率高等方面优点，并能对输尿管狭窄现象进行及时处理，对合并息肉或被包裹的结石进行清除[3]。目前，输尿管镜钬激光碎石已成为输尿管结石的有效方法，为进一步探讨该治疗方式，选取笔者所在医院2012年 　　1月-2014年6月收治的60例输尿管结石合并息肉患者进行分析，并取得良好的治疗效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2012年1月-2014年6月收治的60例输尿管结石合并息肉患者，其中男39例，女21例，年龄34～77岁，平均（45.9±6.2）岁，患者的临床症状主要包括：腰痛或腹部疼痛55例，肉眼12例，镜下血尿13例，无症状体检出现肾积水2例。病程为30 d～2年，平均（60.72±5.9）d。本研究中所有患者均进行B超、IVU、KUB检查，并对患侧输尿管显影较差的4例患者进行尿路造影检查，其中左侧33例，右侧27例。结石位于输尿管上段的19例，中段的29例，下段的12例，结石长0.7～1.5 cm，平均（0.9±0.2）cm。此外，所有患者均合并肾积水，其中轻度25例，中度29例，重度6例。纳入标准：术中或术后诊断为输尿管合并息肉，患者药物排石治疗4周，结石无明显移动，肾积水情况加重。排除标准：排除患者具有严重的心脑血管疾病、糖尿病、血液病等不适合采用手术治疗的患者。排除泌尿道感染患者，排除严重的截石位困难患者，排除输尿管上段结石合并输尿管移位现象。 　　1.2 方法 　　本研究中，所有患者均采取硬膜外麻醉，并植入F5输尿管导管，并采用上挑的方法进行入镜，边观察边进境至息肉下，并置换输尿管导管，穿过结石部位后，退出输尿管镜后，在输尿管中留置导管，并重新从导管一旁放置输尿管镜，不需要对无影响手术视野和手术操作的息肉进行处理，对于条状息肉，则使用活检钳取3处样本进行送检，后采用钬激光切除息肉，频率调整为15 Hz，对于包裹性息肉，则使用钬激光烧灼，看到结石后调整激光能量，设置为1.5 J左右，频率为10～15 Hz，击碎结石后取出光纤，从输尿管镜内置0.033英寸斑马导丝，退出输尿管镜后拔除输尿管导管，以斑马导丝作为支架，置入双J管，在膀胱位置留置气囊导尿管，并于3 d后拔除。在术后8周内拔除双J管。对所有患者出院前进行腹部平片检查，拔除双J管后2～3周进行静脉肾盂造影检查或B超检查。 　　2 结果 　　2.1 手术时间和息肉处理情况 　　手术时间为34～99 min，平均（43.7±5.6）min，其中术中发现49例息肉呈广基生长，但未影响手术视野和手术操作，故未进行任何处理，8例息肉包裹结石，手术过程中对息肉进行烧灼。此外，3例为条状息肉，并漂浮于输尿管腔当中，长度为5 cm左右，治疗过程中切除部分送往病检，其中发现，2例为输尿管炎息肉，1例为纤维性息肉。 　　2.2 手术结果分析 　　本研究中，60例患者中，55例一次碎石成功，占91.67%，5例出现碎石失败，占8.33%，其中2例结石上移后在术后1周内进行体外冲击波碎石治疗，3例输尿管上段扭曲折叠失败后改为经皮肾镜手术。 　　2.3 术后并发症及住院分析 　　本研究60例患者在治疗后，均产生不同程度的不良症状，如血尿、发热