王雄伟神经外科重症患者水电解质紊乱的诊治ppt4.ppt

神经外科重症患者并发水电解质紊乱的临床处理 宜昌市中心人民医院神经外科 王雄伟 * 神经外科重症患者大部分都存在不同程度水电解质的紊乱 维持水电解质平衡是神经外科重症病人成功救治的基础和前提 内环境中的水、电解质保持相对稳定是脑细胞维持正常生理功能的必要条件，也是大脑功能活动的必要条件 * 神经外科并发水电解质紊乱常见疾病 重型及特重型颅脑损伤（特别是涉及脑干、基底节、下丘脑的损伤） 鞍区肿瘤（垂体瘤、颅咽管瘤、Rathk囊肿等）术后 脑血管疾病（高血压脑出血，自发性蛛网膜下腔出血，脑室系统积血，脑梗死），损害了调节中枢 严重颅内感染 * 神经重症患者 临床最常见水、电解质紊乱即水、钠代谢障碍，其中以低钠血症、脱水最常见 * 水钠代谢障碍 低容量（脱水） 高容量 高钠高容量（钠中毒） 低钠高容量（水中毒即抗利尿激素分泌异常综合征） 低渗性脱水（低钠） 等渗性脱水（正钠） 高渗性脱水（高钠） 正钠高容量（水肿） * 低钠血症 低钠血症：血清钠＜135 mmol/L ， 与体内总钠量（可正常、增高或降低）无关 缺钠性低钠血症即低渗性脱水 稀释性低钠血症即水中毒，抗利尿激素分泌异常综合征(syndrome of inappropriate secretion of the antidiuretic hormone，SIADH） * 神经外科患者低钠血症的临