牙周基础治疗和调合-徐莉.ppt

牙周非手术治疗Non-Surgery Therapy 机械清除菌斑 刷牙（牙刷、电动牙刷） （Tooth Brushing) 牙线（dental floss） 牙签（toothpicks） 牙间隙刷（interdental brush） 冲牙器（oral irrigator） 菌斑控制的效果 1.出血减少，袋深略降低，龈略退缩 附着水平无改变，螺旋体的%不减 2.长期维持良好的口腔卫生，可防止或减缓牙周炎的进展。 氯己定（洗必泰）(chlorhexidine) 是目前最有效的抗菌斑制剂 龈上洁治术（supragingival scaling） 方法： 手用器械 超声器械 磨光 (polishing): 抛光牙冠 喷砂Air-flow 洁治术的应用 牙龈炎的主要治疗方法，1～2周内绝大多数菌斑性龈炎可以治愈。 牙周炎通过洁治术，使炎症减轻后行龈下刮治。 定期洁治，可防止牙周疾病的复发。 缺失牙修复前、正畸治疗前、口腔内手术及放疗前等准备内容之一。 洁治术后组织愈合 沟内结合上皮 机械性损伤 一周后恢复正常 　　 (1) 龈下牙石和菌斑 方法 手工 超声洁治 手工和超声龈下刮治 2.刮治后牙周袋变浅 3. SRP前后比较:X片证实骨修复 治疗前35近中牙石 刮治术后菌系改变 细菌量↓ 螺旋体 G-菌比例↓ 球菌比例↑ 口腔卫生差, 1-2月反跳 刮治后组织愈合取决于菌斑控制 龈下刮治术和根面平整 Scailing and Root Planing2007-7-4 操作难点 凭手感 操作空间小 一定组织损伤 局麻下进行 PD≥7mm 根分叉口的大小(size of furcation entrance) 细线器在根分叉区的应用 E.C.Morrison et al 1980 JCP 90个病人 洁治、刮治和口腔卫生宣教后一月 治疗共用5-8小时，一个月完成 必要时调合 △PD PD: 4-6mm 0.96 + 0.47mm PD:≥ 7mm 2.22 + 1.35mm 刮治不彻底 残留牙石 深部慢性炎症 引流不畅 牙周脓肿 即刻结合上皮撕裂 PD和 AL增加 1-2周上皮完全修复 结缔组织修复，胶原新生2-3周 深袋组织修复更长时间 SRP后组织愈合方式 SRP后不控制龈上菌斑 PD减少1-1.5mm 龈下菌斑又恢复到治疗前 疗效短暂 SRP + 控制龈上菌斑 每2-3月洁治一次 疗效稳定，6年内无新的附着丧失 第二十章 咬合创伤及合治疗(Trauma from Occlusion and Occlusal Therapy) 牙合 治 疗 Occlusal Therapy 定义： 用各种手段建立平衡而稳定的功能性咬合关系, 保持牙周状况的稳定及发挥良好的口腔功能。 方法： 调合（选磨法）、牙列修复、正畸治疗、正颌外科、牙周夹板、合垫等。 调合时机和注意事项 1. 在牙周组织炎症控制后 (牙周炎症消退后，牙齿位置和动度可恢复) 术前：利于愈合和修复 2. 是永久和不可逆的治疗，应慎重。 调合的适应症 方法：选磨法（selective grinding) 用砂石轮等磨改牙齿外形以消除创伤性合 也叫牙冠成形术（Coronoplasty）。 早接触点 食物嵌塞 早接触点的选磨原则 早接触调合方法 中速转动。间歇磨改，适当手指固定 先正中后非正中， 少量多次