牙及牙周组织病变X线.ppt

侵袭性牙周炎 根折 第三节 牙根折裂 ? 既无外伤史又无龋病、只发生于后牙牙根的一种特殊类型的折断。?? 二 病因： ①咬合力过大或合创伤；磨牙在行使功能时承受了最大的力量，容易形成硬组织的磨耗，少数病人有咬硬物史； ②牙周炎；在牙根折裂的患者大多数都有牙周袋形成和槽骨吸收，导致受力支点改变，加重咬合创伤 ③牙根发育缺陷； ④牙内吸收 三 、临床表现： 大多数病人可出现冷热痛、自发性痛、咬合痛，牙有松动和叩痛 四 、影像学表现： 纵形、横形和斜形，以纵形多见 早期根管影像局部或全部变宽 晚期沿牙根中轴从牙颈部折断并常发生移位，牙根折裂面不光滑，根尖可有吸收 牙根折裂常伴有弧形、楔形的牙槽骨吸收，甚至整个牙根游离于软组织中 牙根折裂的重要表现 牙根折裂 牙根折裂 小结 牙齿发育异常 牙周炎 牙外伤 牙根折裂 思考题 1.怎样从X线片上判断多生牙的颊舌（腭）向位置？ 2.阻生牙的X线检查目的及临床意义？ 3.牙周炎的牙槽骨X线表现？ * 2、静止期牙槽骨吸收： 骨吸收停止，边缘已整齐平滑，甚至可见一薄层如线状的致密骨，其周围的骨纹增粗骨密度增高，硬板可增厚，有根牙骨质增生，牙周膜间隙消失，发生骨质粘连 分类 慢性成人牙周炎 青少年牙周炎 快速进展性牙周炎 青春前期牙周炎 侵袭性牙周炎 四、成人牙周炎 单纯性成人牙周炎和复合性成人牙周炎 牙石附着 不同程度的牙周袋 X线表现： 单纯性成人牙周炎：牙槽骨水平型吸收 复合性成人牙周炎：少数个别牙牙槽骨垂直型吸收 牙槽嵴顶的密质骨消失，前牙牙槽嵴变平，后牙呈凹陷，且牙槽嵴边缘不光滑，上部骨纹理稀疏紊乱。 六、侵袭性牙周炎 1、临床表现 早期菌斑很少，牙龈炎症轻 可及深牙周袋 牙松动移位，伸长 发病速度快 2、X线表现 ①牙槽骨硬骨板模糊不清或硬板消失 ②牙周膜间隙增宽 ③牙槽骨骨纹变细 ④混合型骨吸收，垂直型吸收显著，程度较重 ⑤牙齿移位 二、X线检查方法 1、根尖片 2、牙合翼片 3、曲面断层片 4、 根尖片数字减影技术 分型 1、水平型骨吸收 2、垂直型骨吸收 3、混合型骨吸收 吸收程度可分为三度 轻度：牙槽嵴吸收少于牙根的三分之一 中度：牙槽嵴吸收大于牙根的三分之一，少于牙根的二分之一 重度：牙槽嵴吸收大于牙根的二分之一 重度：牙槽嵴吸收大于牙根的二分之一 牙槽骨吸收 牙槽骨是颌骨包围和支持牙齿的部位，正常时牙槽骨的吸收与新生时平衡的，但是牙周病时，牙槽骨出现吸收，并且一旦牙槽骨破坏形成，常常不可逆，最终导致牙齿失去支持，发生松动、脱落 同部位牙槽骨吸收X片观与颌骨直视所见 2003.11.13 2009.4.30 第二节 牙体损伤 1. 牙脱位： 外力使牙向合面方向或根方自牙槽窝内脱出或嵌入。 2.影像学来现： 轻度脱位，牙周膜间隙增宽，切缘超出正常邻牙切缘。 重者牙从牙槽窝内脱出，造成牙缺失。 嵌入性牙脱位：牙周膜间隙消失，切缘低于正常邻牙的切缘，伴牙槽骨骨折????????????????????????? 脱出性 嵌入性 二? 牙折?? ?? 冠折在临床检查时容易发现 根折必须通过X线片检查，可了解有无根折、折断的部位、方向、数目及周围情况。 折线表现为锯齿状的很细的线状透射影 冠折 2 临床表现： 出现在个别牙、部分牙甚至全口牙。 轻度者釉质形态基本完整，色泽和透光度改变 重度者牙冠表面缺损、不光滑，呈沟、窝状或蜂窝状改变，甚至无釉质覆盖，牙易被磨损和发生龋坏，且进展快，导致牙过早缺失 ３影像学表现： 患牙比正常牙的釉质薄X线片上显示牙冠部密度减低，牙冠磨耗变短小； 严重者可显示釉质大部分缺损，密度不均匀，失去正常牙冠形态；而牙根、牙周膜间隙、骨硬板、髓室等无异常改变。 釉质发育不全 （二）遗传性乳光牙本质 1 牙本质发育不全，为常染色体显性遗传 2 影像学表现： 牙冠严重磨损，变短小，邻牙间隙增大 牙本质在髓腔侧的异常形成，髓室和根管部分或全部闭塞，牙根短而尖细。 三、牙齿数目异常 （一）额外牙 （二）先天缺牙 （一）额外牙 ?1 临床表现： 又称多余牙，可发生于颌骨任何部位，上前牙区多见。 数目不等，可单个或多个。 无正常牙体解剖形态，常呈圆锥????? 2 影像学表现： 常位于上颌中切牙之间，圆锥形，根短小。 确定额外牙的数目、位置、形态以及与邻牙的关系。 （二）先天缺牙 多发生于恒牙列。 个别牙缺失多见于第三磨牙、上颌侧切牙或尖牙和上下颌第二前磨牙。 双侧对称缺失。????? 2 影像学表现： 最好采用曲面体层摄影。 可见有乳牙滞留，牙根可以完整或有不同程度吸收。 牙数目减少，牙排列稀疏不齐，邻牙间隙增宽。 无咬合功能，牙槽低平，下