第2章 心房心室肥大与心肌梗死.ppt

房室肥大、心肌梗死 上海交通大学附属第一人民医院心电图室 隋伟 Email: suiwei_169@ 正常P波的特点 ①方向：I、II、AVF直立，AVR倒置 ②形态：圆钝，可轻度切迹，峰距0.04s ③时间: ﹤0.12s ④振幅：联肢导﹤0.25mv 胸导联﹤0.20mv Ptfv1 ＞-0.04mm·s 正常QRS波群的特点 时间：≤0.11s 振幅：左心导联V5-6的R波不超过2.5mv。 电压增高：心室肥大 胸壁薄 低电压：心包积液 肺气肿 电轴：平均心电轴 正常 左偏 右偏 胸导联波形变化规律：右心导联V1的S波R波 Q波：＜1／4 R ＜0.04s Q波异常：心肌梗死 肥厚型心肌病 右房肥大（right atrial enlargement) 特点：P波高尖（肺型P波） 诊断依据： P波高尖，振幅≥0.25mv，以II、III、AVF导联突出 V1导联P波直立时，振幅≥0.15mv，双向时，振幅的算术和≥0.20mv 右房肥大 左房肥大(left atrial enlargement) 特点：P波增宽或双峰（二尖瓣型P波） 诊断依据： P波增宽≥0.12s，常呈双峰型；两峰间距≥0.04s，以I、II、AVL导联明显 V1导联P波常呈先正后一深而宽的负向波。V1导联的Ptf≤-0.04mm.s 左房肥大 左室肥大(left ventricular hypertrophy) 特点：V5-6导联的R波振幅增高， 而V1-2导联的S波加深。 诊断依据： 左室高电压表现： 肢导：RI1.5mv RAVL1.2mv RAVF2.0mv RI+SIII2.5mv 胸导：V5或V6 的R波2.5mv 或RV5+SV14.0mv（男性）或3.5mv（女性） 左心室室壁激动时间在V5-V6导联0.05s（QRS波群起始至R波顶峰时间） 或QRS波群时间延长到0.10－0.11s，但一般0.12s 继发ST改变（左室劳损）： R波为主导联， ST段缺血性压低≥0.05mv，伴T波低平、双向、倒置； S波为主导联，T 波直立 额面电轴左偏 左室肥大 左室肥大 图注： 窦性心率 心电轴不偏 V5和V6导联R波增高；V1和V2导联S波加深 I、II、V5、V6导联的T波倒置 右室肥大(right ventricular hypertrophy) 特点：右心导联表现最为明显 ，QRS波群呈直立状态(R波的振幅 大于S波的深度) ；V6导联的S波加深 。 右室肥大 诊断依据： V1（或V3R）导联R/S≥1. V5导联R/S≤1或S波比正常加深；重度肥厚时可使V1导联呈qR型（除外心肌梗塞） V1R+V5S1.05mv(重症1.2mv). aVR导联R/S或R/q ≥ 1(或R ≥ 0.5mv). 电轴右偏，额面平均电轴≥ 90度（重症110度）。 少数病例可见V1导联呈QS、qR型（除外心肌梗死）。 继发ST－T改变（右室劳损），右胸导联（如V1、V2）T波倒置、双向，ST段压低 。 右室肥大 右室肥大 图注 窦性心率 心电轴右偏（I导联的S波加深） V1导联R波为主 V6导联S波加深（顺钟向转位） I、II、III、AVF、V1-V4导联T波倒置 心肌梗塞(myocardial infarction) 特征性变化: 坏死型改变： 病理性Q波 损伤型改变：ST段弓背上抬 缺血型改变：T波改变 心肌梗塞(缺血型改变 myocardial ischemia) 心内膜下心肌缺血 心肌梗塞(缺血型改变 ) 心外膜下心肌缺血 T波 意 义：心室快速复极波 观察内容： ① 方向：多与QRS波群主波方向一致 ② 振幅：多?1/10 R ③ 形态：帐蓬T波 低平 双向 倒置 冠状T波 冠状T波 帐篷T波 心肌梗塞(损伤型改变myocardial injury) ST段 意 义：心室缓慢复极过程 观察内容： ① 有否偏移：正常多为一等电位线 ST↑ V1－V2＜0.3mv V3＜0.5mv 其余＜0.1mv