足踝部痛风石手术治疗效果探讨.docVIP

足踝部痛风石手术治疗效果探讨 　　【摘要】 目的 分析探讨手术治疗足踝部痛风石的临床效果。方法 选取12例接受手术治疗的足踝部痛风石患者作为研究组；12例接受保守药物治疗的足踝部痛风石患者作为参照组。对比两组患者的疼痛评分、肿胀评分、关节活动障碍评分、血尿酸（BUA）含量以及复发率。结果 研究组患者疼痛评分、肿胀评分、关节活动障碍评分的改善程度均优于参照组（P0.05）， 两组患者的各项评分均优于治疗前（P0.05）；血尿酸下降程度优于参照组（P0.05）；研究组中未见复发患者， 参照组中有5例患者复发， 复发率为41.67%（5/12）， 差异具有统计学意义（P0.05）。结论 对足踝部痛风石患者采取手术治疗效果显著， 且不易复发， 可在临床中广泛推广并实施。 　　【关键词】 足踝；痛风石；手术；治疗效果；复发率 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.037 　　痛风主要是因人体嘌呤代谢异常所引起， 随着病情发展， 病程延长会形成痛风石， 患者以血尿酸异常升高、关节变形及关节活动障碍为主要表现[1]。本文为提高足踝部痛风石的临床疗效， 对于本院近两年收治的患者实施手术治疗， 并获得较为理想的临床效果， 现将研究过程及结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2013年4月～2015年3月在本院接受手术治疗的12例足踝部痛风石患者作为研究组；其中男11例， 女1例；年龄44～75岁， 平均年龄（60.5±7.2）岁；痛风病程5～17年。选取2011年6月～2013年3月在本院接受保守药物治疗的12例足踝部痛风石患者作为参照组；其中男10例， 女2例；年龄41～77岁， 平均年龄（60.9±7.5）岁；痛风病程6.5～15年。诊断标准[2]：患者有痛风史；足踝关节出现变形、肿胀、结痂或皮肤缺损；影像学检查结果显示软组织缺损、邻近关节骨质侵蚀或存在穿槽样骨缺损缺失；对患者进行血液检测， 结果显示血尿酸值显著增高。排除标准：将合并严重心肺肝肾功能不全患者、血液疾病患者予以排除。所有患者及家属对于此次研究具有知情权， 已经签署知情同意书， 自愿参与研究。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 治疗方法 　　1. 2. 1 参照组患者予以保守治疗， 口服痛风婷胶囊3粒/次， 3次/d， 连续治疗1～2个月。 　　1. 2. 2 研究组患者予以手术治疗 ①趾骨间关节处痛风石：为该类患者行背侧纵行手术切口或背侧“S”型手术切口， 将皮肤及皮下组织逐层切开， 充分显露痛风石， 将痛风石及其周围组织剥离开来， 而后取出；如果患者的痛风石体积较大， 可将其分块后逐一取出， 在取石期间要保护好患趾的血运， 最后冲洗伤口并缝合。针对遭受痛风石严重侵蚀的患趾， 如果血运较差， 必要时需为患者行截趾术。 ②踝关节处痛风石：外踝部位的痛风石， 可采取侧方“L”形或长弧形手术切口， 将皮肤及皮下组织切开， 充分显露痛风石并剥离， 剥离过程中要保护好邻近的韧带及神经， 对于粘连部位或组织先对其进行松解再取石， 如果骨质及软骨受痛风石侵蚀严重时， 可利用刮匙仔细刮除， 用生理盐水反复冲洗， 并对隆起的皮肤进行修整， 酌情留置引流管， 缝合手术切口。内踝处及后踝处形成痛风石的几率较低， 即便出现痛风石也基本是在浅表部位， 在取石过程中要保护好三角韧带及跟腱[3]。③ 跖趾关节处痛风石：如痛风石处于第一跖趾关节时， 通常在关节侧方取一弧形切口， 将皮肤及皮下组织切口， 在此过程中要保护神经与血管不受损。此类痛风石易对关节囊和肌腱造成一定侵蚀， 在剥离时要保护好肌腱， 而后取出痛风石， 可利用刮匙将深部的残余石清除， 注意保护关节侧副韧带， 以确保关节稳定性不受手术影响。冲洗伤口后， 将残留的关节囊以及肌腱使用肌腱吻合线进行修整， 稳定性差者可采用克氏钉进行内固定， 酌情留置引流管， 缝合手术切口。 　　1. 3 观察指标 对所有患者进行为期8～12个月的随访， 比较两组的疼痛评分、肿胀评分、关节活动障碍评分， 评分越低表示患者足踝部状态越佳， 检测两组患者的BUA含量， 统计复发率。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组患者治疗前后足踝部评分的改善程度比较 治疗前， 研究组患者疼痛评分、肿胀评分、关节活动障碍评分与参照组比较差异无统计学意义（P0.05）；2个月后， 两组患者的各项评分均优于治疗前， 差异有统计学意义（P0.05）；研