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超声造影在肝细胞癌射频消融前后应用价值 　　摘要：目的 评估超声造影（CEUS）在肝细胞癌（HCC）行射频消融（RFA）治疗前后的应用价值。方法 选取2011年4月～2012年4月于南京市鼓楼医院普外科行RFA治疗HCC患者共24例。术前及术后1个月所有患者常规行CEUS评估，术前计算病灶达峰时间（TTP）与峰值强度（PI），术后判断消融毁损程度。结果 肿瘤病灶TTP与血清血管内皮生长因子（VEGF）呈负相关，与肿瘤组织分化程度负相关。PI与肿瘤相关指标间无明显相关。术后6例患者行CEUS评估示病灶消融不全，与CT/MRI表现及治疗前后肿瘤指标改变相符。结论 CEUS是RFA治疗前后重要的影像评估手段。 　　关键词：超声造影；肝细胞癌；射频消融；时间强度曲线；血管内皮生长因子 　　肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma，HCC）是全球第七大恶性肿瘤，也是第三位的肿瘤致死因素[1]。射频消融（Radiofrequency Ablation，RFA）是肝细胞的根治性治疗手段之一。美国肝病协会（AASLD）推荐其为单发直径≤5cm或者多发≤3个病灶，最大直径≤3 cm且合并有基础疾病的HCC的根治性治疗手段[2]。RFA术前肿瘤病灶精确的评估对于指导治疗方案具有重要的价值。术后对消融完全程度的评估也是治疗成功的关键。CT和MRI作为传统的肿瘤评价技术，有着重要的价值，但其具有价格昂贵、实时动态观测效果不佳的缺点。近年来，超声造影增强扫描技术（Contrast Enhanced Ultrasonography，CEUS）的出现，弥补了上述缺陷，使其能够从形态和功能两方面综合评估肿瘤的生物学特性[3]。目前认为，血管新生与肿瘤的进展、复发以及转移密切相关[4-7]。超声造影能够通过影像学手段动态实时评估肿瘤的血供情况。同时，亦有研究发现CEUS参数与肿瘤分化程度有关[8]。本研究旨在通过观察CEUS在RFA治疗前后的应用，评估其临床应用价值。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2011年4月～2012年4月，符合本研究需要的24例新RFA治疗患者，包括19例男性患者和5例女性患者。24例患者平均年龄58岁（31～80岁）。入选条件：①临床或病理证实为HCC；②肿瘤大小符合米兰标准；③无全身转移；④无重要器官功能障碍。患者入院后常规检查增强CT或MRI、常规超声及CEUS、AFP、血清VEGF等。 　　1.2.仪器设备 射频消融采用美国cool-tip RF system（RD，Vallylab）。术中常规行超声引导下肝脏肿瘤穿刺活检。常规超声及超声造影采用Philip公司IU22超声诊断仪，应用反向脉冲谐波显像技术，造影剂采用Bracco公司的Sonovue微泡。应用QLAB定量软件绘制时间强度曲线（Time Intensity Curve，TIC），计算病灶达峰时间（Time To Peak，TTP）与峰值强度（Peak Intensity，PI）。 　　1.3病灶评估 术前超声及CEUS评估内容包括肿瘤部位、数目、大小、回声特征以及TTP、PI。1个月后，所有患者均常规复查CEUS，同时结合肿瘤指标、增强CT或MRI判断病灶毁损程度。毁损程度分为完全毁损、部分毁损。完全毁损表现为病灶于整个动脉期无造影剂充填。部分毁损表现为毁损灶周边早期造影剂充填，且消退快于周围正常肝实质，呈快进快退表现[9]。结合其他影像手段与肿瘤指标前后改变，确定为复发后再次行RFA或其他治疗。1.4.统计学分析 所有统计分析均通过SPSS 17.0软件（SPSS，Chicago，IL，USA）实现。计量资料以平均值±标准差（x±s）表示，以t检验比较；计数资料以率表示，以χ2检验比较。相应变量间相关性作相关分析，以相关系数表示。P≤0.05时有统计学意义。 　　2结果 　　2.1 CEUS参数与肿瘤相关指标的关系 24例患者共35个病灶，病灶平均直径（2.90±1.09）cm（1.00～4.40 cm）。术前常规超声示29个病灶呈均质低回声，6个病灶呈均质高回声。13个病灶周边有明显声晕，22个病灶周边未见明显声晕。所有病灶行CEUS均提示病灶呈快进快退表现。病灶平均TTP为（21.11±6.23）s，平均PI为（12.10±3.64）s。术前TTP与血清VEGF负相关（相关系数为-0.660，P=0.003），与肿瘤分化程度负相关（相关系数为-0.573，P=0.013）。PI与VEGF、肿瘤分化程度之间相关性无统计学意义（相应统计值分别为P=0.212，P=0.764）。TTP、PI与甲胎蛋白、病灶大小之间相关性均无统计学意义。 　　2.2 CEUS在术后判断肿瘤复发中应用 术后18例患者CEUS示病灶毁损完全